Диагноз РШМ устанавливается только на основании результатов гистологического исследования.
Для определения стадии РШМ возможно использование любых методов визуализации и/ или данных морфологического исследования. В регионах с ограниченными ресурсами возможно установление стадии на основании клинических данных. Стадия РШМ устанавливается до начала специальной терапии, что необходимо для выбора метода и составления плана лечения. Стадия РШМ не изменяется после начала специального лечения. В случаях, когда есть затруднения в точном определении стадии, следует устанавливать более раннюю. Морфологические находки у больных, подвергнутых хирургическому лечению, должны быть отмечены отдельно. Для этой цели подходит номенклатура TNM (буквенной аббревиатурой перед TNM необходимо указывать, на основании каких данных определен статус первичной опухоли (T), лимфатических узлов (N) и отдаленных метастазов (M): клинические данные (cTNM), данные лучевых методов обследования (iTNM), данные послеоперационного морфологического исследования (pTNM).
Определение стадии производится на основании классификации FIGO (2009 г.) и TNM (8‑е издание, 2016 г.)
Таблица 1. Классификация РШМ по стадиям (FIGO, 2009 г.) и распространенности опухолевого процесса (TNM, 2016 г.)
| TNM | FIGO |
| TX | Недостаточно данных для оценки первичной опухоли |
| T0 | Первичная опухоль не определяется |
| Tis1 | Рак in situ, преинвазивный рак (эти случаи не входят в статистику заболеваемости РШМ) шейки матки) |
| T1 | Стадия I2 | Опухоль ограничена маткой (распространение на тело матки не учитывается) |
| T1a | IА | Диагноз устанавливается только при гистологическом исследовании |
| T1a1 | IА1 | Глубина инвазии не более 3 мм (микроинвазивный рак); горизонтальное распространение не должно превышать 7 мм, в противном случае опухоль следует относить к стадии IВ |
| T1a2 | IА2 | Глубина инвазии более 3 мм, но не более 5 мм (измеряется от базальной мембраны поверхностного или железистого эпителия); горизонтальное распространение не должно превышать 7 мм, в противном случае опухоль следует относить к стадии IВ |
| T1b | IВ | Глубина инвазии более 5 мм |
| T1b1 | IВ1 | Размеры опухоли не более 4 см |
| T1b2 | IВ2 | Размеры опухоли более 4 см |
| T2 | Стадия II3 | Опухоль, распространившаяся за пределы матки, без перехода на стенки таза и поражения нижней трети влагалища |
| T2a | IIА | Без вовлечения параметрия |
| T2a1 | IIА1 | Размеры опухоли не более 4 см |
| T2a2 | IIА2 | Размеры опухоли более 4 см |
| T2b | IIВ | С вовлечением параметрия |
| T3 | Стадия III4 | Опухоль, вовлекающая стенки таза (при ректальном исследовании отсутствует пространство между опухолью и стенкой таза) или нижнюю треть влагалища, а также все случаи РШМ с гидронефрозом и нефункционирующей почкой |
| T3a | IIIА | Вовлечение нижней трети влагалища |
| T3b | IIIВ | Распространение на стенку таза или гидронефроз и нефункционирующая почка |
| | Стадия IV | Опухоль, распространившаяся за пределы таза или прорастающая слизистую мочевого пузыря или прямой кишки (буллезный отек не позволяет отнести опухоль к стадии IV) |
| T4 | IVА5 | Прорастание мочевого пузыря или прямой кишки |
| M1 | IVВ | Отдаленные метастазы |
| Состояние регионарных лимфатических узлов | Отдаленные метастазы |
| NX | Недостаточно данных для оценки | M0 | Отдаленные метастазы отсутствуют |
| N0 | Признаков поражения регионарных лимфатических узлов нет | M16 | Имеются отдаленные метастазы |
| N1 | Метастазы в регионарных лимфатических узлах |
1 В классификации FIGO стадию 0 (Tis) не применяют.
2 Стадии IА1 и IА2 диагностируют на основании результатов гистологического исследования операционных препаратов преимущественно после конизации шейки матки. При конизации должна быть удалена вся измененная влагалищная часть шейки матки. При макроскопически определяемой опухоли ее следует относить к стадии T1b. Глубина инвазии определяется от базальной мембраны, независимо от того, исходит опухоль из поверхностного эпителия или из железистого. Выявление опухолевых эмболов в сосудах не влияет на стадию, но должно быть отражено в заключении гистологического исследования, поскольку может повлиять на тактику лечения. Распространение на тело матки не учитывается, поскольку переход опухоли на тело матки до операции выявить очень трудно.
3 При вовлечении параметрия стадия III диагностируется тогда, когда инфильтрат в параметрии имеет узловую форму и доходит до стенки таза. В остальных случаях диагностируется стадия IIb. Следует подчеркнуть, что при гинекологическом исследовании судить о природе инфильтрата (воспалительный или опухолевый) невозможно.
4 При гидронефрозе и нефункционирующей почке, обусловленных сдавлением мочеточника опухолью, диагностируют стадию III.
5 Инвазия в слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки должна быть подтверждена результатами биопсии.
6 Включая метастазы в паховых, поясничных лимфатических узлах, а также на брюшине, за исключением серозных оболочек органов малого таза. Исключены метастазы во влагалище, серозных оболочках малого таза и придатках.
В 2018 г. опубликована новая классификация FIGO (табл. 2). Однако до настоящего времени нет пересмотра классификации TNM. В России определение стадии РШМ по‑прежнему производится на основании классификации FIGO (2009 г.) и TNM (8‑е издание, 2016 г.).
Таблица 2. Классификация РШМ по стадиям (FIGO, 2018 г.)
| Стадия I | Опухоль ограничена шейкой матки (распространение на тело матки не учитывается) |
| IА | Инвазивная карцинома, диагностирующаяся только микроскопически, с наибольшей глубиной инвазии≤ 5 мм 1, 2 |
| IА1 | Стромальная инвазия< 3 мм |
| IА2 | Стромальная инвазия≥ 3 и < 5 мм |
| IВ | Инвазивная карцинома с глубиной инвазии≥ 5 мм (больше, чем стадия IA), опухоль ограничена шейкой матки |
| IВ1 | Инвазивная карцинома с глубиной инвазии≥ 5 мм и размером опухоли< 2 см в наибольшем измерении |
| IВ2 | Инвазивная карцинома с размером опухоли≥ 2 и < 4 см в наибольшем измерении |
| IB3 | Инвазивная карцинома с размером опухоли≥ 4 см в наибольшем измерении |
| Стадия II | Опухоль, распространившаяся за пределы матки, без перехода на стенки таза и поражения нижней трети влагалища |
| IIА | Опухоль поражает до двух третей верхней части влагалища без вовлечения параметрия |
| IIА1 | Инвазивная карцинома с размером опухоли< 4 см в наибольшем измерении |
| IIА2 | Инвазивная карцинома с размером опухоли≥ 4 см в наибольшем измерении |
| IIВ | С вовлечением параметрия, но без распространения на стенку таза |
| Стадия III | Опухоль распространяется на стенку малого таза и/или вовлекает нижнюю треть влагалища и/или является причиной гидронефроза или нефункционирующей почки и/или поражение тазовых и/или парааортальных лимфатических узлов3 |
| IIIА | Опухоль вовлекает нижнюю треть влагалища, но не распространяется на стенку таза |
| IIIВ | Опухоль распространяется на стенку таза и/или является причиной гидронефроза или нефункционирующей почки |
| IIIС | Поражение тазовых и/или парааортальных лимфатических узлов независимо от размера и распространения первичной опухоли (с обозначением индексов r и p) 3 |
| IIIС1 | Поражение только тазовых лимфатических узлов |
| IIIС2 | Поражение парааортальных лимфатических узлов |
| Стадия IV | Опухоль, распространившаяся за пределы таза или прорастающая слизистую мочевого пузыря или прямой кишки (буллезный отек не позволяет отнести опухоль к стадии IV) |
| IVА | Прорастание мочевого пузыря или прямой кишки 4 |
| IVВ | Отдаленные метастазы 5 |