Эпидемиологический надзор за микробной резистентностью представляет собой систематический постоянный процесс сбора и анализа данных для количественной оценки распространенности антибиотикорезистентности и ее временной динамики.
Цель и задачи
Целью проведения эпидемиологического надзора за микробной резистентностью является получение информации, необходимой для разработки и внедрения более эффективных подходов к лечению инфекций, сдерживанию появления и распространения микробной резистентности на локальном, региональном, национальном и международном уровнях. Рекомендации по организации наблюдения за антибиотикорезистентностью разработаны ВОЗ и Исследовательской группой Европейского общества микробиологии и инфекционных болезней.
Общие принципы
При эпидемиологическом надзоре за антибиотикорезистентностью микроорганизмов основное внимание следует уделять:
- инфекционным заболеваниям, встречающимся с высокой частотой, сопровождающимся высокой летальностью, а также тем нозологическим формам, при которых инфицирование резистентными штаммами возбудителя приводит к достоверному снижению эффективности терапии;
- инфекционным заболеваниям, склонным к эпидемическому распространению, что может приводить к возникновению эпидемических вспышек (шигеллез, сальмонеллёз и др.);
- получению и анализу данных по заболеваемости и смертности, связанной с инфекциями, вызванными резистентными штаммами.
Полученные эпидемиологические данные по уровню и характеру резистентности должны использоваться для:
- оценки временных тенденций и прогнозирования вероятности возникновения и распространения микробной резистентности, с учетом ее механизмов, путей распространения, видовой принадлежности резистентных микроорганизмов, вызываемых ими нозологических форм инфекционных заболеваний, факторов риска и характеристик пациентов, предрасполагающих к возникновению подобных инфекций, последствий их для пациента и системы здравоохранения (неэффективность терапии, удлинение сроков госпитализации, повышение стоимости лечения и пр.);
- информирования органов системы здравоохранения соответствующего уровня о сложившейся ситуации с целью разработки стратегии по сдерживанию распространения антибиотикорезистентности, проведения надлежащих мероприятий по борьбе с распространением резистентных микроорганизмов;
- внедрения в практику работы микробиологических лабораторий соответствующих процедур и методов для своевременного и достоверного выявления резистентных микроорганизмов;
- обновления руководств по эмпирической антибактериальной терапии инфекций, изменения формуляров антимикробных препаратов.
Виды эпидемиологического надзора
Существуют два основных временных подхода к проведению эпидемиологического надзора за антибиотикорезистентностью:
- Постоянный мониторинг данных по антибиотикорезистентности.
- Специальные (эпизодические) эпидемиологические исследования антибиотикорезистентности, касающиеся какой-либо отдельной проблемы. Достаточно часто необходимость выполнения специальных исследований диктуется данными, выявленными при проведении постоянного мониторинга микробной резистентности.
Помимо этого, выделяют два типа эпидемиологического надзора по степени охвата:
- Всеобъемлющий (полный) эпидемиологический надзор, который предусматривает исследование антибиотикорезистентности определенного микроорганизма или возбудителей определенного инфекционного заболевания во всей популяции (т. е. включает в себя сбор данных обо всех случаях инфекции во всей популяции). Учитывая, что проведение подобного надзора требует вовлечения большого числа учреждений и специалистов различного профиля, обычно удается собрать только основную информацию об анализируемых случаях (например, демографические данные пациентов, сведения о локализации инфекции, виде клинического материала и фенотипе резистентности).
- Сигнальный (неполный) эпидемиологический надзор, который подразумевает сбор данных на ограниченной территории или у определённой части популяции для получения данных, которые могут служить индикаторами состояния антибиотикорезистентности во всей популяции в целом. При этом обследуемая популяция должна быть репрезентативной для всей популяции. Данный тип эпидемиологического надзора является более предпочтительным при необходимости проведения длительного и детального сбора данных.
По методике выполнения эпидемиологический надзор может быть:
- пассивным, основанным на поступлении отчётов с мест (когда не предпринимается специальных усилий по получению данных из первоисточника);
- активным, при котором затрачиваются регулярные усилия для получения данных по микробной резистентности из первоисточника.
В зависимости от используемого подхода к сбору данных, эпидемиологический надзор также может быть:
- рутинным, включающим регулярное, систематическое получение определённого набора данных;
- расширенным, включающим получение дополнительных данных, в соответствии с заранее определённым планом.
Выбор вида эпидемиологического надзора определяется конкретными заранее установленными целями и задачами исследования.
Эпидемиологический надзор за возникновением и распространением антибиотикорезистентности не ограничивается только сферой медицинской практики. Подобные эпидемиологические исследования распространения микробной резистентности могут проводиться у бактерий, резистентность которых может представлять потенциальную угрозу для человека, выделенных из объектов окружающей среды, от сельскохозяйственных животных, из продуктов питания и т.д. Однако рассмотрение принципов проведения исследований подобного рода не является задачей данного документа.
Выбор штаммов микроорганизмов для включения в исследование