Основными задачами терапии ИМС являются:
- быстрое купирование микробно-воспалительного процесса в почечной ткани и мочевых путях;
- предотвращение или сведение до минимума повреждения почечной паренхимы;
- предупреждение рецидивов и связанных с ними осложнений.
Выбор препарата в подавляющем большинстве случаев проводится эмпирически, на основе данных о преобладающих возбудителях (в частности E.coli), их резистентности в регионе, тяжести состояния пациента, функции почек, его возраста, предшествующей антибактериальной терапии и аллергологическом анамнезе.
Для детей с циститами предпочтительным является применение пероральных препаратов. При этом необходимо учитывать фармакокинетику антибиотика и использовать препараты, позволяющие обеспечить высокие (выше МПК возбудителя) концентрации в моче при приеме 1-2 раза в сутки. Антибиотики с длительным периодом полувыведения (фосфомицин) могут назначаться 1 раз в сутки, что повышает комплаентность пациентов.
Парентеральное введение антибиотиков используется при тяжелом течении острого пиелонефрита. При пиелонефрите следует использовать препараты, обеспечивающие высокие концентрации не только в моче, но и в паренхиме почек. При средне-тяжелом и тяжелом течении пиелонефрита у детей первых 2 лет жизни рекомендуется госпитализация ребенка в нефрологическое отделение.
Дозы антибиотиков для терапии ИМС у детей приведены в табл. 2.
Таблица 2. Дозы антимикробных препаратов для лечения ИМС у детей
| Антибиотик | Доза |
| Внутрь | Парентерально |
| Амоксициллин | 30-60 мг/кг/сут в 3 приема | НП** |
| Ампициллин | 30-50 мг/кг/сут в 4 приема* | 50-100 мг/кг/сут в 4 введ., в/в, в/м |
| Амоксициллин/ клавуланат | 3 мес. – 12 лет: 20-40 мг/кг/сут по амоксицилину в 3 приема Старше 12 лет: 0,375-0,625 г 3 раза в сутки | 0-3 мес: 60-90 мг/кг/сут в пересчете на весь препарат в 2-3 введения 3-12 мес: 90-120 мг/кг/сут в пересчете на весь препарат в 3-4 введения Старше 12 лет: 3,6-4,8 г/сут в 3-4 введения |
| Цефуроксим натрия | НП | 50-100 мг/кг/сут в 3-4 введ., в/в, в/м |
| Цефуроксим аксетил | 30 мг/кг/сут в 2 приема | НП |
| Цефотаксим | НП | 50-100 мг/кг/сут в 2-3 введ., в/в, в/м |
| Цефтибутен | 9 мг/кг/сут в 1-2 приема | НП |
| Цефоперазон | НП | 50-100 мг/кг/сут в 2-3 введ., в/в, в/м |
| Цефтриаксон | НП | Старше 1 мес.: 50-75 мг/кг/сут в 1 введ., в/в, в/м |
| Цефтaзидим | | 30-100 мг/кг/сут в 2-3 введ., в/в |
| Цефепим | НП | Старше 2 мес.: 100 мг/кг/сут в 2 введ., в/в, в/м |
| Меропенем | НП | Старше 3 мес.: 10-12 мг/кг каждые 8 ч, в/в |
| Гентамицин | НП | Старше 1 мес.: 3-5 мг/кг/сут в 1-2 введ., в/в, в/м |
| Нетилмицин | НП | 4-6,5 мг/кг/сут в 1-2 введ., в/в, в/м |
| Амикацин | | 15-20 мг/кг/сут в 1-2 введ., в/в, в/м |
| Ко-тримоксазол | Старше 2 мес.: 6-8 мг/кг/сут в 2 приема | Старше 2 мес.: 6-8 мг/кг/сут в 2 введ., в/в |
| Нитрофурантоин | Старше 1 мес.: 5-7 мг/кг/сут в 4 приема | НП |
| Фосфомицина трометамол | Старше 5 лет: 2,0 г однократно | НП |
* – только при отсутствии амоксициллина
** – не применяется
Острый цистит
Препараты выбора: амоксициллин/клавуланат, фосфомицин.