Рекомендации по оптимизации антибактериальной терапии грамотрицательных нозокомиальных инфекций в ОРИТ России разработаны на основании исследования структуры и чувствительности к антибиотикам основных возбудителей в 1997–1999 гг. Всего за анализируемый период исследовано 2664 штаммов грамотрицательных аэробных микроорганизмов, выделенных из клинического материала у 2187 пациентов.
Наиболее частыми грамотрицательными нозокомиальными возбудителями в ОРИТ большинстве стационаров России являются P. aeruginosa, E. coli, K. pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp., Acinetobacter spp. Имеются различия в структуре грамотрицательных возбудителей в стационарах России. Наиболее распространенными грамотрицательными возбудителями при инфекциях являются:
- при нозокомиальных инфекциях кожи и мягких тканей – P. aeruginosa, Proteus spp. и E. coli.
- при инфекциях нижних отделов дыхательных путей – P. aeruginosa и K. pneumoniae.
- при инфекциях мочевыводящих путей – E. coli и P. aeruginosa.
При выборе антибиотиков для эмпирической терапии нозокомиальных грамотрицательных инфекций в ОРИТ клиницисты должны опираться на данные по чувствительности основных возбудителей к антибиотикам. В отношении большинства грамотрицательных возбудителей нозокомиальных инфекций наиболее активными антибактериальными препаратами являются имипенем и амикацин.
Ввиду высокого уровня резистентности Enterobacter spp. и K. pneumoniae, к цефалоспоринам III поколения (цефотаксим, цефтриаксон и цефтазидим) эти препараты желательно назначать по результатам микробиологического исследования.
Относительно высокий уровень резистентности P. aeruginosa и Acinetobacter spp. к ципрофлоксацину обусловливает его назначение только на основании данных микробиологического исследования.
Ампициллин, амоксициллин/клавуланат, пиперациллин, цефуроксим и гентамицин не должны рассматриваться в качестве препаратов выбора для лечения нозокомиальных инфекций ввиду высокого уровня резистентности грамотрицательной микрофлоры к этим антибиотикам. Необходимо ограничить включение этих препаратов в формуляры лекарственных средств ОРИТ стационаров России.
Для эмпирической терапии нозокомиальных инфекций кожи и мягких тканей в ОРИТ, вызванных грамотрицательной микрофлорой, препаратами выбора можно считать цефтазидим, имипенем, амикацин и ципрофлоксацин; другие цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим) и пиперациллин/тазобактам целесообразно применять в ОРИТ с преобладанием E. coli и Proteus spp.
Для эмпирической терапии нозокомиальных инфекций нижних дыхательных путей в ОРИТ наиболее обоснованно использовать имипенем и амикацин; в ОРИТ с преобладанием K. pneumoniae возможно применение ципрофлоксацина.
Для эмпирической терапии нозокомиальных инфекций мочевыводящих путей в ОРИТ целесообразно применять пиперациллин/тазобактам, цефалоспорины III поколения, имипенем, амикацин, ципрофлоксацин, а в ОРИТ с преобладанием P. aeruginosa препаратами выбора следует считать амикацин и цефтазидим.
Данное пособие позволяет оценить состояние резистентности к антибиотикам основных грамотрицательных возбудителей нозокомиальных инфекций в ОРИТ, в которых проводилось исследование, и может являться ориентиром для выбора антибиотиков.
Мониторинг на локальном уровне за структурой нозокомиальных возбудителей в ОРИТ и исследование их антибиотикорезистентности в соответствии с подходами, изложенными в данном пособии, а также предложенная стратегия выбора антибиотиков в ОРИТ, позволят повысить эффективность терапии грамотрицательных нозокомиальных инфекций и снизить экономические затраты, связанные с использованием малоэффективных антибиотиков.