Под нозокомиальной инфекцией понимают "любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое развивается у пациента в результате его поступления в больницу, обращения в нее за лечебной помощью или любое инфекционное заболевание сотрудника больницы, развившееся вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от времени появления симптомов заболевания (до или во время пребывания в больнице)" [1].
Нозокомиальные инфекции представляют собой серьезную проблему современного здравоохранения. Несмотря на противоэпидемические мероприятия, частота их возникновения, летальность от них и стоимость терапии продолжают возрастать [2]. В России основное внимание эпидемиологической службы традиционно было обращено на раневые инфекции (послеоперационные осложнения) и нозокомиальные инфекции у новорожденных. Так, в 1998 г. в родовспомогательных учреждениях было выявлено более 30% случаев от общего числа зарегистрированных нозокомиальных инфекций. В то же время инфекции мочевыводящих путей, дыхательных путей, а также интраабдоминальные инфекции практически не учитывались [3].
Для совершенствования методов борьбы с нозокомиальными инфекциями сотрудниками Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии и группой специалистов других научно-исследовательских институтов под руководством академика РАМН профессора В.И. Покровского была разработана концепция профилактики внутрибольничных инфекций [3].
Одним из основных положений концепции является эпидемиологический надзор за нозокомиальными инфекциями, который включает в себя изучение распространенности и структуры возбудителей нозокомиальных инфекций, исследование резистентности нозокомиальных возбудителей к антибиотикам.
При этом следует учитывать, что структура возбудителей, а также уровень их резистентности к антибиотикам, существенно варьируют в различных странах. Вследствие этого существует необходимость проведения национальных эпидемиологических исследований. Однако, применение нестандартизированных методов и критериев интерпретации результатов значительно затрудняет сравнение данных, полученных в различных центрах. Именно поэтому наиболее широкое распространение получили многоцентровые исследования по определению чувствительности по единому протоколу с использованием международных стандартов и последующим направлением штаммов в центральную (референтную) лабораторию при систематическом проведении внешнего и внутреннего контроля качества [4].
Учитывая высокую стоимость подобного мониторинга, его наиболее целесообразно проводить в отделениях с интенсивным использованием антибактериальных препаратов, какими, например, являются отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
Данные, полученные в результате проведения подобных работ, позволяют выбрать наиболее активные антибиотики для эмпирической терапии, сократить назначение неэффективных препаратов, и, как следствие, затраты на лечение нозокомиальных инфекций.
Представленные в пособии результаты исследования структуры грамотрицательных нозокомиальных возбудителей в ОРИТ и их чувствительности к антибиотикам за период 1997–1999 гг. дают возможность определить перечень антибактериальных препаратов для использования в ОРИТ (см. приложение), а также рекомендовать рациональный выбор антибиотиков для терапии нозокомиальных инфекций кожи и мягких тканей, мочевыводящих и дыхательных путей.