- При наличии у пациента дерматита, во-первых, следует установить, имеется ли зуд на момент осмотра, или он отмечался в анамнезе. Если зуда нет и не было, то диагноз АтД маловероятен и следует провести дифференциальный диагноз для установления другого заболевания (см. раздел дифференциальной диагностики).
- При наличии у больного дерматитом зуда необходимо выявить наличие не менее 3-х критериев из четырех (см. раздел «Диагностические критерии АтД»).
- При установленном диагнозе «АтД» необходимо выявить аллергенные и неаллергенные триггеры заболевания.
Для установления причинно-значимых пищевых аллергенов использовать:
- данные анамнеза,
- результаты провокационных пищевых тестов (или элиминационно-провокационных тестов),
- данные кожных тестов и определение специфических IgE к аллергенам пищи имеют вспомогательное значение, и они обязательно должны быть подтверждены провокационными тестами или диагностической диетой.
При определении значения аэроаллергенов (клещи домашней пыли, тараканы, пыльца растений, перхоть животных, плесневые грибы) в поддержании хронического течения и возникновении обострений АтД следует использовать:
- данные анамнеза,
- результаты кожных тестов и определения специфических IgE к аэроаллергенам.
Неаллергенные триггеры АтД в основном выявляются с помощью анамнеза. Кроме того, для выявления неаллергических реакций на пищу показано проведение провокационной пищевой пробы. Установить значение химических раздражителей можно с помощью кожных аппликационных тестов.
- При подозрении на сопутствующую атопическому дерматиту бактериальную инфекцию кожи необходимо провести исследование кожной микрофлоры, желательно с выделением культуры и определением чувствительности к антибактериальным препаратам.
У любого пациента в случае неэффективности лечения первой линии терапии важно пересмотреть диагноз для того, чтобы быть уверенным в том, что у больного действительно имеет место АтД, а недостаточная эффективность терапии связана только с высокой степенью тяжести заболевания. В этих случаях в первую очередь необходимо иметь в виду наличие (или присоединение) вторичной бактериальной или вирусной (как правило, герпетической) инфекции, а также возможность иммунодефицитного состояния, одним из проявлений которого является экзематозное поражение кожи. Дифференциальная диагностика проводится и с контактным дерматитом, сопутствующим атопическому, для чего еще раз проверяется исключение всех аллергенных или неаллергенных триггеров.
Во всех случаях упорного течения дерматита, резистентного к лечению, при наличии глубокого уплотнения кожи, геморрагического характера высыпания, длительного мокнутия необходима консультация дерматолога для дифференциального диагноза и решения вопроса о биопсии кожи.