Атопический дерматит является одним из самых распространенных заболеваний детского возраста, манифестирующий, как правило, очень рано. Атопический дерматит (далее везде — АтД) рассматривается как многофакторное заболевание, в основе патогенеза которого сегодня рассматривается как нарушение эпидермального барьера, так и определенные иммунные девиации, приводящие к формированию и развитию сенсибилизации к аллергенным и не аллергенным триггерам. Постоянно меняющиеся представления о патогенезе и характере течения этого заболевания заставляют специалистов пересматривать многие позиции в терапии АтД практически ежегодно. Смена концепции и внесение существенных дополнений в определение этого заболевания происходит каждую декаду, ввиду того, что появляются всё новые данные о роли изучаемых медиаторов в развитии заболевания. Кроме того, постоянно меняется популяция пациентов, попадающих в поле зрения дермато-венерологов и аллергологов-иммунологов. Согласительный документ АДАИР, посвященный атопическому дерматиту у детей, созданный на основе сотрудничества ведущих российских экспертов в этой области, стал важной вехой в унификации терапии данного заболевания. Несмотря на то, что это руководство не является юридическим документом, этот документ содержит экспертные заключения по обширному числу вопросов, связанных с АтД. Подобные экспертные документы, основанные на знаниях, опыте и данных отечественных научных трудов, а также на информации, предоставленной международными «гайдлайнами», формируют в конечном счете национальные документы, в которые постоянно вносятся дополнения с учетом новых клинических исследований. Настоящая работа основана на Согласительном документе АДАИР 2019 года [1, 2] и его модификации 2020 года, размещенном на сайте АДАИР (www.adair.ru).
АтД находится на границе интересов дерматологов и аллергологов изза многофакторности его генеза, но, поскольку органом-мишенью заболевания являются именно кожные покровы, необходимо очень внимательно проводить дифференциальную диагностику, советуясь как с дерматологами, так и с аллергологами-иммунологами, чтобы своевременно выявлять первичные иммунодефициты, поражения кожи, очень похожие на АтД, но являющиеся заболеваниями, обусловленными отличными от АтД факторами.
Современные выводы о выборе терапии основаны на доказательных клинических исследованиях, объединенных метаанализом. Тем не менее такие факторы, как разная постановка задач исследователями, неоднородность групп пациентов и возрастные особенности, неоднородность когорт в разных регионах и странах мира, во многом осложняют объединение больших данных в однородные группы и получение объективных данных о заболевании. Это в полной мере касается и АтД. Тем не менее в последние годы достигнут значительный прогресс в терапии АтД и, что наиболее важно, в поддержании длительной клинической ремиссии. Очень серьезным прорывом в лечении наиболее тяжелых и торпидных к лечению форм АтД стало начало применения биологической терапии, в том числе и в детской практике. Это привело к пересмотру не только прогноза заболевания, но и повлияло на развитие новых исследований в иммунологии заболевания, которые, по сути, «вернули» АтД аллергологам-иммунологам, поскольку стало понятно, что воздействие на рецепторы определенных интерлейкинов, отвечающих за аллергическое воспаление, позволяет максимально быстро и эффективно достичь клинической ремиссии у самых сложных и тяжелых пациентов.
Различные клинические варианты АтД (аллергический и неаллергический) в настоящее время рассматриваются как единая нозологическая форма, требующая общих подходов к лечению и профилактике.
В данных рекомендациях максимально рассмотрены вопросы лечения пациентов с АтД в условиях реальной практики, типы препаратов и методики их применения, разрешенные в Российской Федерации, а также коротко освящены лабораторно-инструментальные методики исследования.