3.1. Аллергологическое обследование перед вакцинацией у чувствительных пациентов
При сенсибилизации к пищевому желатину, пекарским дрожжам, антибактериальным препаратам из группы аминогликозидов, аллергокомпоненту галактозе-α-1,3-галактозе (α-Gal) перед проведением вакцинации показано обязательное предварительное аллергологическое обследование с возможным выполнением кожных проб с вакцинальным препаратом.
На начальном этапе проводится кожное приктестирование, определение специфических IgE к нативным аллергенам.
При отрицательном результате, но положительном аллергологическом анамнезе проводится выполнение кожных проб непосредственно с вакцинальным препаратом.
В случае первичной вакцинации для постановки кожных тестов возможно использование вакцины независимо от производителя, серии и номера вакцины. В данном случае учитываются пожелания самого пациента или его законных представителей, а также доступность вакцины на рынке.
При наличии в анамнезе указаний на нежелательные реакции при использовании конкретного вакцинального препарата кожные пробы следует проводить по возможности с той же партией вакцины, которая вызвала аллергическую реакцию. Обязательным является проверка кожных тестов с положительным (гистамин) и отрицательным (нормальный физиологический раствор или растворитель) контролем.
Согласно методике, перед введением препарата проводится прик-тестирование с цельной вакциной. При наличии в анамнезе тяжелых реакций вакцину для инициации последовательно разводят в пропорции 1:10 или 1:100 [74]. Если кожный тест показал отрицательный результат, проводится внутрикожный тест с разведенной вакциной 1:100. При отрицательном результате проводится внутрикожный тест с разведенной вакциной 1:10. Важно иметь в виду, что разведение 1:10 для вакцинальных препаратов против кори (MMR II), противогриппозных вакцин сопряжено с повышенным риском ложноположительных результатов за счет наличия местного раздражающего действия, что затрудняет интерпретацию данного теста [51]. Если кожное тестирование, особенно внутрикожное дало отрицательные результаты, вероятность, что пациент имеет истинную аллергическую реакцию на вакцину или какой-либо ее компонент, крайне низка. Такой пациент может получать обычную дозу вакцины в учреждении с оборудованным прививочным кабинетом. Период наблюдения после вакцинации составляет 30 минут.