Клиника дивертикулов Ценкера

Клиническая картина дивертикула Ценкера зависит от его размеров и индивидуальных особенностей больного. Длительность существования дивертикула и наличие осложнений также оказывают влияние на развитие клинической картины заболевания.

Клинические проявления глоточно-пищеводных дивертикулов имеют стадийное течение. Выделяют три стадии развития дивертикула:

Первая стадия характеризуется выпячиванием слизистой оболочки через «слабое» место - треугольник Киллиана. Во время развития первой стадии дивертикула клинические проявления, как правило, неспецифичны. Жалобы пациентов заключаются в наличии чувства першения или царапанья в нижних отделах шеи, сухости или обильном слюноотделении, неловкости при глотании, покашливании и поперхивании при приеме пищи. Также у пациентов можно наблюдать незначительное напряжение мышц шеи и вынужденные движения головы при приеме пищи. Часто первая стадия развития дивертикула проходит под маской фарингита или протекает бессимптомно [1, 5, 13].

Вторая стадия дивертикула глоточно-пищеводного перехода заключается в формировании дивертикулярного мешка, который не является прямым продолжением глотки. При этом клинические проявления становятся разнообразней и связаны с застоем пищи, слизи и воздуха в просвете дивертикула. Пациенты предъявляют жалобы на чувство жжения, першения, сухость в глотке, гиперсаливацию, боли царапающего характера, неприятный запах изо рта. При этом давление дивертикула на соседние органы создает компрессионный синдром, который может проявляться дисфагией, регургитацией малоизмененной пищи, симптомами ночного кашля и «мокрой подушки», дисфонией, и одышкой. При осмотре больного можно выявить асимметричное утолщение шеи с мягким на ощупь выпячиванием, которое уменьшается при пальпации и увеличивается при приеме пищи. Чаще данное выпячивание можно наблюдать в левой половине шеи. При перкуссии выпячивания после приема жидкой пищи отмечается шум плеска, а при надавливании шум усиливается.

Аускультативно слышен звук «клокочущего гейзера». Со временем пациенты привыкают к появившимся симптомам, начинают есть медленно, меняя положение головы, чаще нагибая ее вперед. Периодически во время еды наступает полное нарушение прохождения пищи. Нередко можно наблюдать, как пациенты после приема пищи оказывают себе ручное пособие, надавливая на дивертикулярное выпячивание рукой, что способствует опорожнению дивертикула.

В 1958 году Terracol и Sweet описали триаду, характерную для пищеводно- глоточных дивертикулов, которая включает в себя регургитацию пищей, постоянное наличие слизи в глотке и бурлящие шумы при надавливании на глотку.

Третья стадия (декомпенсации), характеризуется увеличением размеров дивертикула, в результате чего дивертикул опускается в средостение, где он становится прямым продолжением глотки.

Клинические проявления становятся более выраженными, постоянное срыгивание приводит к попаданию содержимого дивертикула в дыхательные пути и развитию аспирационных пневмоний и абсцессов легких. При значительных размерах дивертикула отмечается сдавливание трахеи, пищевода, крупных сосудов, паралич возвратного нерва. У ряда пациентов отмечался венозный застой половины лица. Отмечаются потеря массы тела, вплоть до дистрофии, ухудшение самочувствия [1, 3, 4, 6, 8, 12, 16, 29, 47].

Занимаясь лечением данной группы больных нами был разработан опросник, целью которого являлась оценка клинических проявлений дивертикула Ценкера. С помощью опросника нами оценены клинические проявления у 52 больных с дивертикулом Ценкера. Стоит отметить, что у большей части больных имелся дивертикул средних или больших размеров. Данные опросника приведены в сводной (таблице 3).

Таблица 3. Жалобы анкетированных больных с дивертикулом Ценкера.

Таким образом, большинство больных предъявляло несколько жалоб, характерных для дивертикула Ценкера.