Для выполнения данного оперативного пособия используется гибкая эндоскопия и жесткий сшивающий аппарат. Хирургическая процедура выполняется под наркозом согласно технике, описанной Collard et al. (1989).
После того как мешок дивертикула санирован и осмотрен, перегородка дивертикула осматривается дивертикулоскопом с двумя концами. Сшивающее устройство Endo GIA 30 вводится измененным концом в основание (дно) дивертикула, а лезвие картриджа со сшивающим устройством (скобы) — в пищевод (Рис. 73).
Надлежащее положение сшивающего устройства проверяется с помощью эндоскопов 0° или 30°.
Сшивающее устройство закрывается, в одну манипуляцию общая стенка (включая m. cricopharyngeus) между полостью дивертикула и шейным отделом пищевода рассекается, а края раны соединяются трехступенчатым рядом скоб (3,5 мм) с каждой стороны.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 73. Аппарат Endo GIA 30. Рисуунок взят из Zenker's Diverticulum Ryan Law; David A. Katzka; Todd H. Baron Disclosures Clin Gastroenterol Hepatol. 2014;12(11):1773-1782.
После извлечения сшивающего устройства производится контроль миотомии. Это в большей степени важно, чтобы избежать оставления остаточной перегородки. Если дивертикулоскоп Weerda не может быть введен в дивертикул по анатомическим причинам, перегородка дивертикула подвергается воздействию более тонкого дивертикулоскопа (Karl Storz), и выполняется миотомия с помощью CO2 лазера [18,54, 57, 65, 90, 106].
В нашей клинике данная методика лечения дивертикула Ценкера не применяется. Недостатком данного метода является отсутствие визуального контроля во время миотомии. По данным литературы, в России имеется небольшой опыт применения данной методики с положительным результатом. Данная методика чаще применяется отоларингологами совместно с эндоскопистами.
В настоящее время малоинвазивные методики занимают ведущие позиции в развитии хирургии. Применение эндоскопических операций при дивертикуле Ценкера дают хороший клинический результат при минимальной операционной травме.