Приложение 6

Порядок проведения расширенных внеплановых микробиологических исследований на качество обработки эндоскопов

Данная методика применяется при выявлении случая инфицирования пациента предположительно связанного с эндоскопическим вмешательством. Как правило, возбудитель известен и задача микробиологических исследований состоит в подтверждении или отрицании его передачи через эндоскоп.

Отбор проб осуществляют лаборант или врач-микробиолог при участии медицинской сестры эндоскопического отделения/кабинета под контролем лица, ответственного за проведение эпидемиологического расследования.

Пробы отбираются с/из эндоскопа, который рассматривается в качестве предполагаемого фактора передачи возбудителя инфекции. Данный эндоскоп выявляется при анализе и сопоставлении сведений журнала контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств, журнала регистрации исследований, выполняемых в отделе (отделении, кабинете) эндоскопии, и протокола эндоскопического исследования пострадавшего пациента.

Исследованию подвергают образцы смывов, отобранных через систему каналов БА, ВВ, с элеваторного канала (у дуоденоскопов), гнезд клапанов, клапанов, механизма элеватора (у дуоденоскопов) или с торцевой части дистальной области вводимой трубки.

Материалы

1. Стерильные шприцы: 20 (30) см³ – 3 шт.
2. Стерильные контейнеры для отбора проб с каналов (по числу исследуемых каналов) и механизма элеватора.
3. Стерильный нейтрализатор, приготовленный на дистиллированной воде и соответствующий применяемому средству ДВУ (1,0%-й тиосульфат натрия для кислородактивных ДС и универсальный нейтрализатор для альдегидсодержащих ДС), в количестве: два объема по 20 мл для каждой системы каналов эндоскопа, 10 мл для элеваторного канала и 50 мл для отбора проб с элеватора дуоденоскопа, 10 мл для смачивания тампонов.
4. Мясо-пептонный бульон в пробирках по 2 мл (по количеству планируемых мест для отбора смывов).
5. Стерильные адаптеры, рекомендованные производителем эндоскопа, для промывки каждой из исследуемых систем каналов и элеваторного канала (стерилизуются паром под давлением в щадящем режиме).
6. Чашки Петри с селективной плотной питательной средой.
7. Стерильные тампоны для отбора проб смывов с гнезд клапанов, клапанов, наружной оболочки эндоскопа и торцевой части дистальной области вводимой трубки.
8. Стерильные щетки для очистки элеватора дуоденоскопа, рекомендованные производителем эндоскопа.

Методика отбора проб с системы каналов БА

1. Набрать в стерильный шприц 10 мл стерильного нейтрализатора.
2. Присоединить шприц с помощью стерильной промывочной трубки к штуцеру системы каналов БА, расположенному на блоке присоединения внешних устройств (коннекторный блок).
3. Нажать клапан аспирации и пропустить по каналу 10 мл стерильного нейтрализатора.
4. Собрать смывную жидкость на дистальном конце эндоскопа в стерильный контейнер.
5. Используемый шприц наполнить воздухом и выдуть в контейнер остатки жидкости из каналов.
6. Закрыть контейнер, промаркировать и транспортировать в лабораторию с соблюдением требований п. 4 МУ 4.2.2039—05.

Отбор проб из каналов ВВ осуществляется аналогичным образом. Промывочная трубка крепится к штуцеру для присоединения внешних устройств на коннекторном блоке. Промывка осуществляется при нажатом клапане ВВ.

При исследовании элеваторного канала объем пропускаемой жидкости должен быть 5,0 мл. Промывочную трубку крепят к штуцеру на блоке управления.

Смывы со всех поверхностей каждого клапана (наружные поверхности, поверхности полых пространств и сквозных отверстий) отбираются одним тампоном. Смывы с поверхностей гнезда клапана отбираются при круговом движении тампона с захватом всей поверхности цилиндра. Тампоны смачивают в растворе нейтрализатора и после использования помещают в пробирку с МПБ.

При расследовании случая инфицирования пациента, предположительно связанного с ЭРХПГ, проводят микробиологическое исследование образцов смывов с механизма элеватора. Дистальный конец дуоденоскопа помещают в стерильный контейнер с фиксированным количеством стерильного нейтрализатора и при полном погружении маленькой стерильной щеткой, рекомендованной производителем, очищают элеватор при разных его положениях. Щетку выполаскивают в растворе и извлекают из контейнера.

Проведение микробиологического исследования смывов с каналов эндоскопов и механизма элеватора

1. Пробу смывной жидкости пропускают через мембранный фильтр, который помещают в чашку Петри на плотную селективную питательную среду для выделения возбудителя зарегистрированного инфекционного заболевания. При отсутствии мембранных фильтров на плотную селективную среду делают высев 0,2 мл смывной жидкости.
2. Инкубируют чашки при 37 °С 48 часов, после чего учитывают результаты.
3. Проводят видовую идентификацию микроорганизма с определением антибиотикограммы в соответствии с действующими нормативным документами.

Проведение микробиологического исследования смывов с клапанов, гнезд клапанов

Отбор проб с клапанов, гнезд клапанов и торцевой оптики, проведение микробиологического исследования проводят по методике, указанной в п. 10.2.1, 10.2.2 настоящих МУ.

Для доказательства идентичности бактерий одного вида, выделенных из клинического материала и проб с эндоскопа, при наличии возможности, проводят молекулярно-генетические исследования.