Пример 1
Смерть пациента в приёмном отделении, время пребывания в стационаре 2 часа.
Заключительный клинический диагноз
Основное заболевание: Язвенная болезнь желудка: хроническая язва желудка с кровотечением.
Осложнения основного заболевания: Геморрагический шок (4 ст.).
Сопутствующие заболевания: Хронический обструктивный бронхит в стадии ремиссии.
Судебно-медицинский диагноз
Основное заболевание: Закрытая тупая травма живота: разрыв правой почки, забрюшинная гематома слева.
Осложнения основного заболевания: Обильная кровопотеря: малокровие внутренних органов и скелетных мышц (геморрагический шок 4 ст. по данным медицинской документации).
Сопутствующие заболевания: Язвенная болезнь желудка: хроническая каллезная язва (диаметром 2,5 см) пилорического отдела желудка в области малой кривизны, стадия ремиссии. Хронический обструктивный бронхит в стадии ремиссии.
Выписка из КАЭ: Смерть пациента наступила от тупой травмы живота с разрывом правой почки, осложнившейся обильной кровопотерей.
При сопоставлении заключительного клинического и судебно-медицинского диагнозов установлено расхождение.
Категория расхождения – I.
Причина расхождения: объективная (кратковременность пребывания).
Осложнения, включая смертельное, а также сопутствующие заболевания при жизни диагностированы.
Пример 2
Смерть пациента в реанимационном отделении, время пребывания в стационаре 1,5 суток.
Заключительный клинический диагноз
Основное заболевание: Острый инфаркт миокарда типа I в области верхушки и передней стенки левого желудочка сердца.
Осложнения основного заболевания: Кардиогенный шок.
Сопутствующие заболевания: Хронический панкреатит.
Патологоанатомический \ судебно-медицинский диагноз
Основное заболевание: Атеросклеротическая мешковидная аневризма восходящей части грудного отдела аорты с разрывом.
Осложнения основного заболевания: Гемотампонада перикарда (500 мл жидкой крови и ее сгустков в полости перикарда). Легочный дистресс-синдром. Острый некротический нефроз. Отек легких и головного мозга.
Сопутствующие заболевания: Крупноочаговый (постинфарктный) кардиосклероз передней стенки левого желудочка. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (2-я степень, II стадия, стеноз преимущественно левой огибающей артерии до 50%)
Атеросклероз аорты (3-я степень, III стадия). Хронический индуративный панкреатит в ст. ремиссии.
Выписка из КАЭ: Смерть пациента наступила от атеросклеротической аневризмы восходящей части грудного отдела аорты с разрывом, осложнившейся гемотампонадой перикарда.
При сопоставлении заключительного клинического и патологоанатомического / судебно-медицинского диагнозов установлено расхождение.
Категория расхождения – I.
Причина расхождения: объективная (трудность диагностики).
Осложнения, включая смертельное, при жизни диагностированы. Сопутствующее заболевание – постинфарктный кардиосклероз не диагностировано (изменения на ЭКГ расценены как острый инфаркт миокарда), что не играло роли в танатогенезе.
Пример 3
Смерть пациента в неврологическом отделении, время пребывания в стационаре 4 суток.
Заключительный клинический диагноз
Основное заболевание: Ишемический инфаркт в правом полушарии головного мозга.
Осложнения основного заболевания: Отек головного мозга.
Сопутствующие заболевания: Хронический калькулезный холецистит вне обострения.
Патологоанатомический \ судебно-медицинский диагноз
Основное заболевание: Узловато-разветвленный рак верхнедолевого бронха левого легкого с массивным распадом опухоли (низкодифференцированная аденокарцинома – гистологически). Метастазы рака в перибронхиальные, паратрахеальные лимфатические узлы, в правое полушарие головного мозга.
Осложнения основного заболевания: Отек головного мозга с дислокацией его ствола.
Сопутствующие заболевания: Хронический калькулезный холецистит вне обострения.
Выписка из КАЭ: Смерть пациента наступила от рака правого лёгкого с метастазами в правое полушарие головного мозга, осложнившегося отеком головного мозга с дислокацией его ствола.
При сопоставлении заключительного клинического и патологоанатомического / судебно-медицинского диагнозов установлено расхождение
Категория расхождения – II.
Причина расхождения: объективная (тяжесть состояния пациента). Осложнения, сопутствующее заболевание при жизни диагностированы.
Пример 4
Смерть пациента в травматологическом отделении, время пребывания в стационаре 4 суток.
Заключительный клинический диагноз
Основное заболевание: Закрытая черепно-мозговая травма: ушиб головного мозга тяжёлой степени.
Осложнения основного заболевания: Отёк головного мозга.
Сопутствующие заболевания: Хронический гепатит.
Судебно-медицинский диагноз
Основное заболевание: Внутримозговая нетравматическая гематома в подкорковых ядрах правого полушария головного мозга. Атеросклероз артерий основания головного мозга (2-я степень, II стадия, стеноз преимущественно правой передней мозговой артерии до 30%).
Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь: эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца 510 г, толщина стенки левого желудочка 2,2 см), артериолосклеротический нефросклероз.
Осложнения основного заболевания: Отек головного мозга с дислокацией его ствола с вторичными кровоизлияниями.
Сопутствующие заболевания: Алкогольный мелкоузловой цирроз печени.
Выписка из КАЭ: Смерть пациента наступила от нетравматического кровоизлияния в головной мозг при наличии фонового заболевания – гипертонической болезни, осложнившегося отёком головного мозга с дислокационным синдромом.