При выявлении инфекции, классифицированной как «Подозрительный на COVID-19 случай» или «Вероятный случай COVID-19», у пациента в период нахождения его в МО неинфекционного профиля, в зависимости от степени тяжести состояния пациента, необходимости оказания медицинской помощи по основному заболеванию, а также наличия медицинских ресурсов и архитектурно-планировочных решений МО возможна реализация нескольких сценариев.
Сценарий 1. Пациент переводится в специализированный инфекционный стационар (отделение) в соответствии со схемой маршрутизации [7], принятой на уровне субъекта РФ. Данный сценарий является оптимальным и предпочтительным.
Сценарий 2. Если сценарий 1 выполнить невозможно, то пациент должен быть переведен в изолятор в данной МО.
Сценарий 3. Если сценарий 1 и 2 выполнить невозможно, то пациент переводится в отдельную палату с санитарным узлом. При отсутствии палат с санитарным узлом палата оборудуется судном.
В целях обеспечения готовности к проведению противоэпидемических мероприятий в случае завоза и распространения COVID-19, МО необходимо иметь оперативный план первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении больного, подозрительного на данное заболевание.
При поступлении такого пациента в приемный покой многопрофильного стационара или любой другой МО неинфекционного профиля, медицинский работник руководствуется «Алгоритмом действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях» Приложение №6 соответствующего приказа [7]. Общие рекомендации заключаются в максимальной изоляции пациента по месту выявления и проведению первичных противоэпидемических мероприятий.
В приемном покое у пациента должен быть собран эпидемиологический анамнез и проведен его осмотр.
Данные из эпидемиологического анамнеза о контакте с контактным лицом (то есть контакт с лицом, который контактировал с подозрительным или подтвержденным случаем COVID-19) не является противопоказанием для госпитализации.
В случае подозрения на инфицирование новым коронавирусом пациент переводится в медицинскую организацию, которая предусмотрена для лечения данной инфекции в соответствии с местными нормативными актами.
Медицинский работник, не выходя из помещения, в котором выявлен пациент с подозрением на COVID-19, с использованием имеющихся средств связи извещает руководителя МО о выявленном пациенте и его состоянии для решения вопроса о его изоляции по месту выявления (бокс приемного отделения) до госпитализации в специализированный инфекционный стационар.
Если пациенту необходимо оказать экстренную медицинскую помощь (оперативное вмешательство, роды, респираторная поддержка), медицинская помощь оказывается в изоляторе приемного покоя, затем пациент переводится в МО, которая предусмотрена для лечения данной инфекции в соответствии с местными нормативными актами.
Медицинский работник должен использовать СИЗ (шапочка, противочумный (хирургический) халат, респиратор класса защиты FFP2 или FFP3), предварительно обработав руки и открытые участки тела дезинфицирующими средствами.
Медицинский работник, выявивший пациента с клиническими проявлениями острого респираторного вирусного заболевания с характерными для новой коронавирусной инфекции COVID-19 симптомами, должны осуществлять наблюдение пациента до приезда и передачи его специализированной выездной бригаде скорой медицинской помощи [5, 7,20].
Должен быть осуществлен сбор биологического материала (мазок из носо- и ротоглотки) у данного пациента и направление его для проведения соответствующего лабораторного исследования.
После медицинской эвакуации пациента медицинский работник, выявивший пациента, снимает СИЗ, помещает их в бачок с дезинфицирующим раствором, обрабатывает дезинфицирующим раствором обувь и руки, полностью переодевается в запасной комплект одежды. Открытые части тела обрабатываются кожным антисептиком. Рот и горло прополаскивают 70% этиловым спиртом, в нос и в глаза закапывают 2% раствор борной кислоты.
После того, как пациент покинет приемное отделение, в его помещениях подразделения проводится заключительная дезинфекция в соответствии с нормативными документами.
Руководитель медицинской организации, в которой был выявлен пациент, организует сбор биологического материала (мазок из носо- и ротоглотки) у всех медицинских работников и лиц, находившихся с ним в контакте, и направляет их для проведения соответствующего лабораторного исследования.
В случае подтверждения диагноза COVID-19 в стационаре необходимо выявить лиц, имевших контакт с пациентом, среди:
- находившихся в данном учреждении;
- переведенных или направленных (на консультацию, стационарное лечение) в другие медицинские организации, и выписанных;
- медицинских и иных работников (гардероб, регистратура, диагностические, смотровые кабинеты);
- посетителей медицинской организации, а также посетителей покинувших медицинскую организацию к моменту выявления пациента;
- лиц по месту жительства пациента, работы, учебы.
За лицами, контактными с пациентом, устанавливает медицинское наблюдение.
Медицинские работники, имеющие риски инфицирования обследуются один раз в неделю (ПЦР и ИФА). При появлении симптомов респираторного заболевания – обследуются в срочном порядке и изолируются на дому с приемом средств экстренной профилактики или госпитализируются в МО инфекционного профиля (по состоянию здоровья), при наличии антител Ig G обследование на COVID-19 не проводится.
В условиях высокой вероятности поступления пациента с новой коронавирусной инфекцией (наличие местной передачи инфекции на территории) необходимо реализовать следующие мероприятия:
- Запрет на посещения пациентов в МО стационарного типа родственниками и другими лицами;
- Запрет посещения МО стационарного типа лицами, не являющимися сотрудниками организации;
- Остановка и перенос плановой госпитализации;
- Проведение 2-кратного в течение суток медицинского осмотра и термометрии всех стационарных пациентов с записью результатов в листе наблюдения;
- Обучение и инструктаж медицинских сотрудников по вопросам предупреждения распространения коронавирусной инфекции COVID-19, проведения противоэпидемических мероприятий, использованию СИЗ и мерах личной профилактики;
- Разработка порядка действий при выявлении пациента с подозрением на инфекцию, вызванную новым коронавирусом.