Первая вспышка тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС, SARS), вызванная новым подтипом коронавируса, возникла в Китае в 2002-2003 годах. Во время вспышки было зарегистрировано в общей сложности 8422 вероятных случая с 916 смертельными исходами в 29 странах. 5 июля 2003 года Летальность составила 11%.
Медицинские работники, прежде всего, участвовавшие в проведении процедур с генерацией аэрозоля (санация трахеобронхиального дерева, интубация), составили 21% всех случаев. Многочисленные внутрибольничные вспышки были зарегистрированы в Торонто, Гонконге, Гуанчжоу, Гаосюне, Сингапуре и Вьетнаме. Более половины заболевших (52,3%) были работниками здравоохранения.
Факторами, способствовавшими внутрибольничному распространению возбудителя ТОРС, являлись:
- Нарушение порядка использования средств индивидуальной защиты (масок, защитных очков, халатов, перчаток и шапочек;
- Несоблюдение мер по обеспечению эпидемиологической безопасности в медицинской организации (МО), отсутствие соответствующей сортировки и своевременной изоляции пациентов с подозрительным случаем ТОРС;
- Выполнение процедур высокого риска по уходу за пациентами: интубация, ручная вентиляция, физиотерапия грудной клетки, санация трахеобронхиального дерева, использование двухуровневого положительного давления в дыхательных путях, механическая вентиляция с высоким потоком и небулайзерная терапия;
- Неоправданное присутствие избыточного количества медицинского персонала при выполнении процедур по уходу за пациентами;
- Несоблюдение мер предосторожности в отношении воздушно-капельного и контактно-бытового путей передачи;
- Недостаточные площади помещения и неэффективность вентиляции для содержания пациентов с ТОРС.
Предупреждение внутрибольничного инфицирования медицинских работников обеспечивалось следующими мероприятиями:
- Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ): масок, защитных очков, халатов, перчаток и шапочек;
- Использование двойного комплекта средств индивидуальной защиты;
- Выделение отдельного этажа для лечения пациентов с ТОРС;
- Использование для изоляции пациентов с ТОРС больших, просторных помещений с отрицательным давлением и с эффективной вентиляцией;
- Дополнительная обработка перчаток спиртовым антисептиком при переходе из грязной зоны в чистую (между зонами риска);
- Скрининг на наличие лихорадки за пределами отделения неотложной помощи;
- Обучение персонала мерам обеспечения эпидемиологической безопасности [1].
В течение десяти лет новых случаев не было выявлено. В 2012 году у жителя Саудовской Аравии впервые был выявлен новый вирус, который ранее не был обнаружен у людей.
Вирус ближневосточного респираторного синдрома (БВРС, MERS)это респираторный вирус, из семейства коронавирусов, обладающий высоким патогенным потенциалом. Летальность составила 35%. Данный вирус неоднократно становился этиологическим фактором крупномасштабных вспышек в медицинских учреждениях.
Внутрибольничное инфицирование в медицинских учреждениях наблюдалось в ряде стран. Внутрибольничные случаи инфицирования составили около 50% в структуре всех заболеваний.
Факторами, способствовавшими внутрибольничному распространению возбудителя БВРС, являлись:
- Поздняя диагностика инфекции;
- Отсутствие осведомленности медицинских работников о возможности наличия БВРС у пациентов с лихорадкой;
- Переполненные медицинские учреждения с наращениями противоэпидемического режима, особенно отделения неотложной помощи, отделения диализа, амбулаторные отделения;
- Позднее внедрение мер по обеспечению эпидемиологической безопасности;
- Несоблюдение противоэпидемических мер, необходимых при БВРС;
- Несоблюдение требований по использованию соответствующих СИЗ при осмотре пациентов с клиническими признаками респираторных инфекций;
- Проведение аэрозоль-генерирующих или инвазивных процедур пациентам с БВРС (например, небулайзерная терапия, реанимационные мероприятия, интубация и вентиляция);
- Отсутствие соответствующих изоляторов;
- Расстояние между кроватями пациентов менее 1 м;
- Свободное посещение друзьями и членами семьи, ухаживающими за пациентами, переполненных МО[2].
Продолжающаяся пандемия, вызванная новым коронавирусом SARS-CoV-2, делает вероятным возникновение внутрибольничных случаев заражения. В РФ уже есть пример внутрибольничного очага COVID-19. Во время эпидемии COVID-10 в Китае до 24 февраля 2020 г. инфицировались 3387 медицинских работников, 22 (0,6%) из которых умерли.
Факторами, обусловившими вовлечение медицинских работников в эпидемический процесс, являлись:
- Неадекватная личная защита работников здравоохранения в начале эпидемии из-за недостаточных знаний об особенностях возбудителя;
- Длительный профессиональный контакт с большим количеством инфицированных пациентов повышал риск инфицирования работников здравоохранения. Кроме того, интенсивность работы и отсутствие отдыха косвенно увеличили вероятность заражения медицинских работников;
- Серьезной проблемой была нехватка СИЗ;
- Отсутствие у медицинских работников первой линии (кроме врачей-инфекционистов) соответствующей подготовки по профилактике и контролю инфекций, в частности, с воздушно-капельным путем передачи инфекций, из-за отсутствия достаточного количества времени для систематического обучения.
- Отсутствовал профессиональный аудит, механизм его реализации и руководство. Эта ситуация еще больше увеличила риск инфицирования работников здравоохранения[3].
Другими факторами, способствовавшими заражению медицинских работников, явились:
- Большое количество пациентов с нетипичными симптомами, такими как симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, астения, не позволявшие своевременно поставить верный диагноз;
- Отсутствие возможности лабораторной диагностики SARS-CoV-2 в МО;
- Госпитализация многих пациентов не в специализированные стационары, так как они скрывали свой эпидемиологический анамнез[4].