Жалобы и анамнез:
Рекомендован тщательный сбор анамнеза и проведение клинического осмотра пациента с подозрением на ПВИ ШМ
Физикальное обследование:
Рекомендуется всем пациенткам осмотр вульвы, влагалища и шейки матки в зеркалах с целью выявления патологии ШМ [27].
Молекулярно-генетические методы диагностики:
Молекулярно-генетические методы диагностики клинических проявлений ПВИ ШМ [30] – всем женщинам от 21 до 65 лет с целью выявления группы риска предрака и РШМ: ПЦР ВКР (не менее 12 типов).
Комментарий: при выявлении раннего начало половой жизни на этапе сбора анамнестических данных рекомендуется проведение ВПЧ-тестирования с 18 лет.
Морфологические методы диагностики клинических проявлений ПВИ ШМ [29; 30]:
Цитологическое исследование микропрепарата всем женщинам в возрасте от 21 до 29 лет с интервалом в 3 года с целью выявления плоскоклеточного интраэпителиального поражения и от 30 до 65 лет каждые 5 лет с применением котестирования (цитология/жидкостная цитология с окраской по Папаниколау и ВПЧ-типирование) [31,32,33].
Комментарий: при выявлении раннего начало половой жизни на этапе сбора анамнестических данных рекомендуется проведение цитологического исследования с 18 лет.
Жидкостная цитология – мазки из эндо- и экзоцервикса с использованием различных методов окраски является более эффективной для выявления плоскоклеточного интраэпителиального поражения, ввиду многократного уменьшения количества мазков плохого качества [27; 34; 35].
Комментарий: при выявлении раннего начало половой жизни на этапе сбора анамнестических данных рекомендуется проведение жидкостной цитологии с 18 лет.
Гистологическое исследование – дифференциальная диагностика степени поражения с проведением иммуноцитохимического исследования активности (ИЦХ) p16/Ki67 или иммуногистохимического исследования (ИГХ) p16 (при наличии возможности) [36].
Инструментальное исследование
Расширенная кольпоскопия для выявления измененных участков ШМ и выбора места и метода биопсии ШМ для верификации диагноза [27; 28].
Комментарий: при невозможности проведения выполняется визуальное исследование ШМ после обработки 3-5% раствором уксусной кислоты [27].
Флуоресцентная диагностика перед проведением ФДТ:
При облучении шейки матки в УФ-свете пораженные ткани приобретают ярко-розовую окраску. На этом этапе по флуоресценции ФС судят о размерах патологического очага.
Комментарий: флуоресцентная диагностика (ФД) – неинвазивный способ, основанный на обнаружении участков с повышенной интенсивностью флуоресценции, вызванной повышенной концентрацией накопившегося ФС. Для ФД используется светодиодный источник излучения в диапазоне 400 нм – АФС (ООО «Полироник»). С помощью жёлтого светофильтра, который устанавливается на кольпоскоп, отсекается УФ-излучение для фиксации красной флуоресценции.