Приложение

Поставить закладку

Таблица 1. Изменения в системе гемостаза у пожилых людей.

Компоненты системы гемостаза	Изменение с возрастом
Прокоагулянтные факторы Фибриноген Фактор VII Фактор VIII	↑ ↑ ↑
Фибринолитическая система Ингибитор активатора плазминогена-1 Активируемый тромбином ингибитор фибринолиза Плазминоген	↑ ↑ ↓ (у женщин)
Антикоагулянтные факторы Протеин C Антитромбин Ингибитор пути тканевого фактора	↑ (у женщин) ↑ (у женщин) ↑ (у женщин)

Таблица 2. Возраст-ассоциированные изменения в организме, влияющие на фармакокинетику антитромботических лекарственных средств.

Возрастные изменения	Изменение фармакокинетики
Желудочно-кишечный тракт Незначительное увеличение рН желудка Замедление опорожнения желудка Снижение висцерального кровотока Уменьшение площади абсорбции Снижение моторики	Снижение абсорбции (клинически незначимое) Изменение биодоступности/ растворимости рН-чувствительных ЛС
Состав тела и распределение ЛС Увеличение жира и уменьшение мышечной массы Снижение объёма воды на 10-15% Снижение сывороточного альбумина на ~10% Повышение уровня кислого α₁-гликопротеина	Увеличение объёма распределения и периода полувыведения липофильных ЛС Снижение объёма распределения и увеличение концентрации в плазме гидрофильных ЛС Увеличение свободной фракции ЛС с кислой реакцией Изменение содержания свободной фракции основных ЛС
Печень Снижение кровотока на 30-50% Снижение функциональной массы гепатоцитов на 20-40% Изменение архитектоники	Снижение эффекта первого прохождения через печень Снижение активности ряда изоферментов цитохрома Р450
Почки Снижение почечного кровотока Снижение скорости клубочковой фильтрации Изменение морфологии нефрона	Нарушение элиминации

ЛС – лекарственное средство

Таблица 3. Шкала HAS-BLED для стратификации риска кровотечений при неклапанной ФП.

Фактор риска	Баллы
Артериальная гипертония (систолическое АД >160 мм рт. ст.)	1
Нарушенная функция печени (тяжёлое хроническое заболевание печени, например, цирроз, или повышение билирубина >2 раз от верхней границы нормы в сочетании с повышением АСТ/АЛТ/щелочной фосфатазы >3 раз от верхней границы нормы)	1
Возраст >65 лет	1
Нарушенная функция почек (диализ, трансплантация, сывороточный креатинин ≥200 мкмоль/л)	1
Инсульт	1
Кровотечение в анамнезе и/или предрасположенность к кровотечениям (в т. ч. анемия)	1
Лабильное МНО (нестабильное/высокое или в терапевтическом диапазоне <60% времени)	1
Злоупотребление алкоголем	1
Приём лекарств, повышающих риск кровотечения (НПВП, антиагреганты)	1

Риск кровотечения оценивается по общему количеству баллов: 0-2 балла – низкий риск; ≥3 – высокий риск

АД – артериальное давление; АСТ – аспарагиновая аминотрансфераза; АЛТ – аланиновая аминотрансфераза; МНО – международное нормализованное отношение; НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

Таблица 4. Шкала CHA₂DS₂-VASc для стратификации риска инсульта при неклапанной ФП.

Фактор риска	Баллы
Сердечная недостаточность	1
Артериальная гипертония, в т. ч. в анамнезе	1
Возраст >75 лет	2
Сахарный диабет	1
Инсульт или ТИА в анамнезе	2
Сосудистое заболевание (перенесенный ИМ, периферический атеросклероз, атеросклеротические бляшки в аорте)	1
Возраст 65-74 года	1
Женский пол	1

Риск тромбоэмболии оценивается по общему количеству баллов: 0 баллов – низкий риск; 1 балл – средний риск; ≥2 – высокий риск

ТИА – транзиторная ишемическая атака; ИМ – инфаркт миокарда

Таблица 5. Рекомендации по антитромбоцитарной терапии у лиц пожилого возраста.

Лекарственное средство	Доза	Коррекция дозы у пожилых	Коррекция дозы при нарушении функции почек
Ацетилсалициловая кислота	75-100 мг/сут (вторичная профилактика ССЗ) В первичной профилактике ССЗ преимущество пользы над риском не установлено	Не требуется	Не требуется
Клопидогрел	300-600 мг (нагрузочная доза при ОКС, ЧКВ) 75 мг/сут (поддерживающая доза при ОКС, ЧКВ)	Для лиц ≥75 лет не назначается нагрузочная доза перед ТЛТ при ОКС [III А]	Не требуется С осторожностью при КК <15 мл/мин
*Прасугрел^#**	60 мг (нагрузочная доза при ЧКВ у больных ОКС) 10 мг/сут (поддерживающая доза при ЧКВ у больных ОКС)	5 мг/сут у лиц ≥75 лет (поддерживающая доза при ЧКВ у больных ОКС) [IIa B]	Не требуется С осторожностью при КК <15 мл/мин
Тикагрелор**	180 мг (нагрузочная доза при ОКС) 90 мг 2 раза в день (поддерживающая доза при ОКС)	Не требуется	Не требуется При нарушении функции почек необходим контроль уровня креатинина Не рекомендован у пациентов на гемодиализе
Ингибиторы рецепторов гликопротеина IIb/IIIa***	В/в болюс в зависимости от массы тела (абциксимаб и эптифибатид) + инфузия (ЧКВ высокого риска)	С осторожностью у лиц ≥70 лет [IIb A]	*Абциксимаб:* с осторожностью при КК <15 мл/мин; избегать при гемодиализе *Эптифибатид:* дозу инфузии снизить на 50% при КК 30-50 мл/мин; избегать при КК <30 мл/мин *Тирофибан:* дозу снизить на 50% при КК <30 мл/мин
Дипиридамол	200 мг 2 раза в день в комбинации с АСК 25 мг 2 раза в день (вторичная профилактика после ишемического некардиоэмболического инсульта/ТИА)	Не требуется	Не рекомендован у пациентов с тяжёлым нарушением функции почек