Классификация

Классификация ревматоидного артрита (принята на заседании Пленума Ассоциации ревматологов России 30.09.2007 г, модифицирована ACR (2015)).

1. Основной диагноз:
   • Серопозитивный ревматоидный артрит (М 05.8);
   • Серонегативный ревматоидный артрит (М 06.0);
   • Особые клинические формы ревматоидного артрита:
     • Синдром Фелти (М05.0);
     • Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых. (М06.1);
   • Вероятный ревматоидный артрит (М05.9, М06.4, М06.9).
2. Клиническая стадия:
   • Ранняя стадия: длительность болезни от времени появления симптомов до 6 месяцев или до соответствия пациента критериям РА ACR(1987);
   • Развернутая стадия: длительность болезни более 6 мес при наличии типичной симптоматики ревматоидного артрита;
   • Поздняя стадия: ревматоидный артрит любой длительности при наличии выраженной деструкций мелких (3-4 рентгенологическая стадия) и / или крупных суставов и / или наличии других осложнений.
3. Степень активности болезни:
   • 0=ремиссия (DAS28<2,6);
   • 1=низкая (2,6 < DAS28 < 3,2);
   • 2=средняя (DAS 28 3,2 -5,1);
   • 3=высокая (DAS28>5, 1).
4. Внесуставные (системные проявления):
   1. Ревматоидные узелки;
   2. Кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит);
   3. Васкулит других органов;
   4. Нейропатия (мононеврит, полинейропатия);
   5. Плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной);
   6. Сухой синдром Шегрена;
   7. Поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки).
5. 5. Инструментальная характеристика.
   • Наличие или отсутствие эрозий (с использованием рентгенографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ) или ультразвукового исследования (УЗИ)):
     • Неэрозивный;
     • Эрозивный.
   • Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру):
     • околосуставной остеопороз;
     • остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии;
     • признаки предыдущей стадии + множественные эрозии+ подвывихи в суставах;
     • признаки предыдущей стадии + костный анкилоз.
6. Дополнительная иммунологическая характеристика – антитела к циклическому цитрулинированному пептиду (Анти-ЦЦП антитела):
   • Анти-ЦЦП-позитивный (+);
   • Анти-ЦЦП- негативный (-).
7. Функциональный класс:
   1. полностью сохранены возможности самообслуживания, занятия непрофессиональной и профессиональной деятельностью;
   2. сохранены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной деятельностью, ограничены возможности занятием профессиональной деятельностью;
   3. сохранены возможности самообслуживания, ограничены возможности занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью;
   4. ограничены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.
8. Осложнения:
   1. Вторичный системный амилоидоз;
   2. Вторичный остеоартроз;
   3. Остеопороз (системный);
   4. Остеонекроз;
   5. Туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления локтевого, большеберцового нервов);
   6. Подвывих в атланто-аксиальном суставе, в том числе с миелопатией, нестабильность шейного отдела позвоночника;
   7. Атеросклероз.

Комментарии к классификации ревматоидного артрита:

1. К рубрике «основной диагноз»:

Серопозитивность и серонегативность определяется по тесту на ревматоидный фактор, который проводится с использованием достоверного количественного или полуколичественного теста (латекс-тест, иммуноферментный метод, иммунонефелометрический метод).

2. К рубрике 3 «Активность болезни»:

А. В качестве базового метода оценки активности рекомендовано применять индекс DAS28.

Формула для вычисления DAS28:

DAS28=0,56√ЧБС28+0,28√ЧПС28+0,701nСОЭ+0,014ООСЗ,

где ЧБС28- число болезненных суставов, ЧПС28- число припухших суставов из следующих 28: плечевые, локтевые, лучезапястные, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, коленные;

СОЭ - скорость оседания эритроцитов по методу Вестергрена;

ООСЗ - общая оценка больным состояния здоровья по 100мм визуальной аналоговой шкале.

Б. Допустимо использование других методов подсчета активности, для которых доказана хорошая сопоставимость с DAS28 (simplified Disease activity Index (SDAI) / Clinical Disease activity Index CDAI).

3. К рубрике 5 «Инструментальная характеристика»:

Развернутая характеристика рентгенологических стадий:

1. стадия. Небольшой околосуставной остеопороз. Единичные кистовидные просветления костной ткани. Незначительное сужение суставных щелей отдельных суставов;
2. cтадия. Умеренный (выраженный) околосуставной остеопороз. Множественнные кистовидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Единичные эрозии суставных поверхностей (1-4). Небольшие деформации костей;
3. стадия. Умеренный (выраженный) околосуставной остеопороз. Множественнные кистовидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Множественные эрозии суставных поверхностей (5 и более). Множественные выраженные деформации костей. Подвывихи и вывихи суставов;
4. стадия. Умеренный (выраженный) околосуставной (распространенный) остеопороз. Множественные кистовидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Множественные эрозии костей и суставных поверхностей (5 и более). Множественные выраженные деформации костей. Подвывихи и вывихи суставов. Единичные (множественные) костные анкилозы. Субхондральный остеосклероз. Остеофиты на краях суставных поверхностей.