Введение

В настоящее время на территории Российской Федерации диспансерное наблюдение взрослого населения осуществляется согласно порядкам, изложенным в Приказе Министерства здравоохранения РФ от 29 марта 2019 г. № 173н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" (далее «Порядок»).

Ранее действующий приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. № 1344н "Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения" признан утратившим силу.

Порядок (МЗ РФ от 29 марта 2019 г. № 173н) устанавливает правила проведения медицинскими организациями диспансерного наблюдения за взрослыми (в возрасте 18 лет и старше).

Диспансерное наблюдение (ДН) представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими, включая неинфекционные, заболеваниями (ХНЗ), функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации. ДН подлежат лица, страдающие отдельными ХНЗ и инфекционными заболеваниями или имеющие высокий риск их развития, а также лица, находящиеся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений). В рамках ДН организуется проведение профилактического медицинского осмотра.

ДН устанавливается в течение 3-х рабочих дней после: установления диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях; получения выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

Основными целями ДН являются:

• охват ДН лиц с ХНЗ и инфекционными заболеваниями и лиц с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском не менее 70%;
• охват ДН лиц старше трудоспособного возраста, из числа подлежащих ему, не менее 90%;
• достижение целевых значений показателей состояния здоровья в соответствии с клиническими рекомендациями;
• сокращение числа обращений по поводу обострений хронических заболеваний среди лиц, находящихся под ДН;
• снижение числа вызовов скорой медицинской помощи среди лиц, находящихся под ДН, в связи с обострением или осложнениями заболеваний, по поводу которых лица находятся под ДН;
• уменьшение числа случаев и количества дней временной нетрудоспособности лиц, находящихся под ДН;
• уменьшение числа госпитализаций, в том числе по экстренным медицинским показаниям, в связи с обострением или осложнениями заболеваний, по поводу которых лица находятся под ДН;
• снижение показателей смертности, в том числе внебольничной смертности, лиц, находящихся под ДН.

Согласно действующему Порядку ДН осуществляют медицинские работники медицинской организации (структурного подразделения иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность), где пациент получает первичную медико-санитарную помощь, в том числе врач- терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач).

При проведении ДН учитываются рекомендации врачей-специалистов, содержащиеся в медицинской документации пациента, в том числе вынесенные по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

При проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации) в рамках диспансерного наблюдения организуется проведение профилактического медицинского осмотра лица, находящегося под ДН. В случае, если пациент нуждается в ДН врачом-специалистом по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и такой врач-специалист отсутствует в медицинской организации, в которой пациент получает первичную медико-санитарную помощь, врач-терапевт организует консультацию пациента соответствующим врачом-специалистом другой медицинской организации, в том числе с применением телемедицинских технологий, и осуществляет диспансерное наблюдение по согласованию и с учетом рекомендаций этого врача- специалиста.

Диспансерный прием (осмотр, консультация) медицинским работником включает:

• оценку состояния лица, сбор жалоб и анамнеза, физикальное исследование, назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований;
• установление или уточнение диагноза заболевания (состояния);
• оценку приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, достижения целевых значений показателей состояния здоровья, необходимую коррекцию проводимого лечения, а также повышение мотивации пациента к лечению;
• проведение краткого профилактического консультирования и разъяснение лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) или их осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи;
• назначение по медицинским показаниям дополнительных профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного профилактического консультирования (индивидуального или группового).

Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую документацию пациента, а также в учетную форму № 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения", за исключением случаев, когда законодательством Российской Федерации предусмотрено заполнение специальных карт диспансерного наблюдения за лицами с отдельными заболеваниями или состояниями (группами заболеваний или состояний).

Порядок также включает перечень заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением врачом-терапевтом. В данный перечень включены ряд заболеваний органов системы пищеварения. Несмотря на отсутствие в Порядке в перечне заболеваний печени и кишечника, требующих ДН специалистами первичного звена, авторы методических рекомендаций включили алкогольную болезнь печени, циррозы печени невирусного генеза и полипы (полипоз) кишечника как патологии, имеющие особую медико-социальную и демографическую значимость, а значит требующей ДН врачом-терапевтом и врачом общей практики.