Основные принципы и рекомендации лечения больных аксиальными спондилоартритами, представлены в табл. 1 и 2.
| № | Описание |
| 1 | АксСпА являются потенциально тяжелыми заболеваниями, лечение которых требует мультидисциплинарного подхода под наблюдением ревматолога |
| 2 | Основной целью лечения аксСпА является максимально долгое сохранение качества жизни пациента путем достижения контроля основных симптомов заболевания и воспаления, предотвращения развития и прогрессирования структурных изменений опорно-двигательного аппарата, а также сохранения/нормализации функциональной активности пациента и его социальной адаптации |
| 3 | Пациенты с аксСпА нуждаются в постоянном наблюдении ревматологом. Стратегия лечения должна вырабатываться врачом-ревматологом совместно с пациентом |
| 4 | Оптимальное лечение аксСпА требует сочетанного применения медикаментозных и немедикаментозных методов лечения |
| 5 | Лечение нерентгенологического аксСпА проводится по тем же принципам, что и лечение АС (рентгенологический аксСпА) |
| № | Описание |
| 1 | Лечение пациентов с аксСпА должно осуществляться на основании анализа: - основных клинических проявлений заболевания (наличия преимущественно аксиального или периферического характера поражения, с учетом наличия/отсутствия энтезитов и/или внесуставных проявлений);
- степени выраженности и тяжести основных симптомов заболевания, наличия признаков неблагоприятного прогноза;
- состояния здоровья в целом с учетом возраста, пола, сопутствующих заболеваний, принимаемых медикаментов и других физиологических особенностей пациента
|
| 2 | Мониторинг заболевания при аксСпА должен включать: - историю заболевания (например, в виде заполненных вопросников);
- клинические проявления болезни;
- лабораторные показатели;
- визуализирующие методы [рентгенография, магнитно-резонансная томография (МРТ) и др.].
Частота мониторинга рассчитывается индивидуально с учетом: - клинических проявлений болезни;
- тяжести заболевания;
- особенностей лечения
|
| 3 | Нефармакологические методы лечения. |
| | - Краеугольным камнем в немедикаментозном лечении пациентов АС является их обучение и регулярные физические упражнения.
- Упражнения в домашних условиях являются эффективными. Физиотерапия и лечебная гимнастика (групповая или индивидуальная, в зале или в бассейне) под руководством обученного специалиста является более эффективной, чем упражнения в домашних условиях.
- Объединение пациентов в организации и группы взаимопомощи приветствуется
|
| 4 | Внесуставные проявления и сопутствующие состояния. - Пациенты с внескелетными проявлениями, такими как псориаз, увеит или воспалительные заболевания кишечника, должны наблюдаться ревматологом совместно с соответствующим специалистом (окулист, дерматолог, гастроэнтеролог и др.).
- Ревматолог должен учитывать повышенный риск кардиоваскулярной патологии и остеопороза у пациентов с АС и другими аксСпА.
|
| 5 | Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП): - НПВП, включая коксибы, являются препаратами первой линии при наличии боли и скованности у пациентов с АС и другими аксСпА;
- пациентам с персистирующей активностью и сохранением симптомов заболевания показано длительное применение НПВП;
- при назначении НПВП должен учитываться риск возникновения сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной и почечной патологии
|
| 6 | Лечение анальгетиками. Анальгетики, такие как ацетаминофен и морфиноподобные препараты, могут быть рекомендованы в случае «потери» эффекта ранее проводимой терапии, наличия противопоказаний или плохой переносимость проводимого лечения. |
| 7 | Лечение глюкокортикоидами. - Глюкокортикоиды могут быть рекомендованы для локальной терапии.
- Доказательств эффективности системного применения глюкокортикоидов при аксСпА получено не было. Системные глюкокортикоиды могут быть назначены в особых ситуациях: беременность, воспалительное заболевание кишечника, рецидивирующий увеит.
|
| 8 | Лечение болезнь-модифицирующими противоревматическими препаратами (БПВП). - Доказательств эффективности БПВП, в том числе сульфасалазина и метотрексата, при лечении аксСпА получено не было.
- Сульфасалазин может быть назначен пациентам с периферическими симптомами (артритом, теносиновитами, энтезитами)
|
| 9 | Терапия ингибиторами генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП) (ингибиторами ФНОα или ингибиторами ИЛ-17). - Терапия ГИБП может быть назначена пациентам с персистирующей высокой активностью АС.
- Преимущество комбинации ГИБП с БПВП перед монотерапией игибиторами ФНОα не доказано.
- Показана одинаковая эффективность различных препаратов из группы ингибиторов ФНОα в лечении энтезитов, аксиальной или суставной форм спондилоартритов. При лечении воспалительных морфиноподобные препараты, могут быть рекомендованы в случае «потери» эффекта ранее проводимой терапии, наличия противопоказаний или плохой переносимость проводимого лечения. заболеваний кишечника предпочтение следует отдавать моноклональным антителам (АТ) к ФНО-α.
- Пациентам с отсутствием/«потерей» эффекта от предшествующего ингибитора ФНО-α показано назначение другого препарата из группы блокаторов ФНОα или ингибиторами ИЛ-17.
|
| 10 | Оперативное лечение. - Тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов показано всем пациентам (вне зависимости от возраста) с хронической болью и нарушением функции суставов при наличии структурных изменений суставов, подтвержденных рентгенологически, и резистентности к лекарственной терапии.
- При наличии выраженной деформации позвоночника показана корректирующая остеотомия.
- При наличии перелома позвоночника пациентам с аксСпА показана консультация нейрохирурга
|
| 11 | Не всегда боли в позвоночнике у пациентов с аксСпА связаны с воспалением. При изменении характера болевого синдрома необходимо исключить такие причины, как перелом позвоночника или инфекционный процесс, для чего рекомендовано использование визуализирующих методов (рентгенография, МРТ и др.) |