Диагностических критериев для постановки диагноза аксСпА, в настоящий момент не существует. Диагноз устанавливает врач на основании наличия у пациента совокупности симптомов, характерных для аксСпА. Обсуждается возможность применения с диагностическими целями классификационных критериев аксСпА, разработанных группой ASAS (2009).
Классификационные критерии ASAS
Критерии применимы к пациентам с болью в спине продолжительностью в 3 мес и более, начавшейся у пациента моложе 45 лет.
Аксиальный спондилоартрит может быть установлен:
- при наличии сакроилиита, подтвержденного рентгенологически или с применением МРТ в сочетании с одним из перечисленных далее признаков спондилоартрита («визуализирующий» рукав критериев);
- при наличии носительства антигена HLA-B27 в сочетании с двумя нижеперечисленными признаками спондилоартрита («клинический» рукав критериев).
Признаки спондилоартрита
- Воспалительная боль в спине.
- Артрит.
- Энтезит.
- Дактилит.
- Псориаз.
- Болезнь Крона/язвенный колит.
- Отягощенная наследственность по спондилоартритам.
- Хороший ответ на нестероидные противовоспалительные препараты.
- Повышение С-реактивного белка, СОЭ.
- HLA-B27.
- Сакроилиит.
Сакроилиит считается подтвержденным рентгенологически при наличии двустороннего сакроилиита II стадии и более или одностороннего сакроилиита III-IV стадий по классификации Kellgren c комментариями P.Bennett (1966).
Сакроилиит считается подтвержденным при МРТ, если в режимах с жироподавлением (STIR) установлено наличие субхондрально расположенного очага гиперинтенсивного сигнала на двух и более последовательно расположенных срезах или на одном срезе имеется два и более субхондрально расположенных очагов гиперинтенсивного сигнала.
Структурные изменения, выявленные посредством МРТ в режиме Т1 (жировая дегенерация — Fatty lesions, эрозии, субхондральный склероз, изменение ширины суставной щели в виде сужения, псевдорасширения или анкилоза), могут расцениваться как сакроилиит. Определение структурных изменений разрабатывается.
Критерии воспалительной боли в спине (консенсус ASAS)
Воспалительная боль — хроническая боль, продолжительностью 3 мес и более, имеющая 4 из 5 нижеперечисленных особенностей:
- возраст начала — до 40 лет;
- постепенное начало;
- улучшение после физических упражнений;
- отсутствие улучшения в покое;
- ночная боль с улучшением при пробуждении.
Применявшиеся ранее для диагностики анкилозирующего спондилита модифицированные Нью-Йоркские критерии (1984) могут использоваться и в настоящий момент.
Модифицированные Нью-Йоркские критерии анкилозирующего спондилита включают сочетание одного рентгенологического признака (двусторонний сакроилиит II-IV стадий и/или односторонний сакроилиит III-IV стадий) с одним из нижеперечисленных клинических критериев:
- боль и скованность в спине, уменьшающиеся при физической нагрузке и не уменьшающиеся в покое (в течение 3 мес);
- ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях;
- ограничение экскурсии грудной клетки.
Дифференциальный диагноз. АС и другие аксСпА необходимо дифференцировать со следующими группами заболеваний, ассоциирующихся с болью в спине:
- Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника.
- Миофасциальные синдромы.
- Болевые синдромы, связанные с дисплазиями соединительной ткани, врожденными аномалиями развития позвоночника и нарушением осанки врожденного или приобретенного генеза.
- Идиопатический диффузный оссифицирующий гиперостоз скелета (болезнь Форестье).
- Остеохондропатии (болезнь Шейермана-Мау).
- Компремирующий (конденсирующий) остеит подвздошной кости (osteitis condensans ilii).
- Травматические повреждения позвоночника и крестца.
- Остеопоретические переломы крестца или позвонков.
- Остеомаляция.
- Костная болезнь Педжета.
- Опухоли.
- Инфекции.
После постановки диагноза АС или другого аксиального спондилоартрита ключевыми параметрами, мониторинг которых необходимо регулярно выполнять в клинической практике и которые следует отражать в амбулаторной карте/истории болезни, являются показатели, входящие в набор инструментов, перечисленных в табл. 1.
Таблица 1. Показатели и инструменты оценки активности функционального состояния больных аксиальными спондилоартритами
| Домен | Инструмент |
| Активность | Индекс BASDAI; индекс ASDAS; общая оценка активности заболевания пациентом (ЧРШ); оценка длительности утренней скованности в позвоночнике за последнюю неделю (ЧРШ); С-реактивный белок и/или СОЭ |
| Боль | ЧРШ-оценка ночной боли в спине, связанной с АС, за последнюю неделю и оценка боли в спине, связанной с АС, в целом за последнюю неделю |
| Функция | Индекс BASFI, экскурсия грудной клетки и индекс BASMI |
| Периферические суставы и энтезисы | Число припухших суставов (оценка 44 суставов) и валидированный индекс энтезита — MASES |
| Примечание: ASDAS — Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score; BASDAI — Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index; BASFI — Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index; BASMI — Bath Ankylosing Spondylitis Methrology Index; MASES — Maastricht Ankylosing Spondylitis Enthesitis Score; АС — анкилозирующий спондилит; ЧРШ — числовая рейтинговая шкала; СОЭ — скорость оседания эритроцитов. |