Определение и терминология спондилоартритов (рекомендация группы экспертов по изучению спондилоартритов ЭКСПА при Ассоциации ревматологов России). Спондилоартриты (СпА; код по МКБ-10 — М46.8) — группа хронических воспалительных заболеваний позвоночника, суставов, энтезисов, характеризующаяся общими клиническими, рентгенологическими и генетическими особенностями.
Общие клинические особенности: воспалительная боль в спине; синовит (асимметричный с преимущественным поражением суставов нижних конечностей); дактилит; боли в местах прикрепления сухожилий, суставных капсул, связок к кости (энтезит); поражение кожи (псориаз); поражение глаз (увеит); хроническое воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона или язвенный колит).
Общие рентгенологические особенности: сакроилиит по данным рентгенографии (согласно классификации Kellgren c пояснениями P. Bennett) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) [активные воспалительные изменения в крестцово-подвздошных суставах (КПС) с достоверным отеком костного мозга (остеитом), характерным для сакроилиита при СпА (рекомендации ASAS — Assessment of SpondyloArthritis International Society)], пролиферация костной ткани в области суставов и энтезисов.
Общие генетические особенности: повышенная ассоциация с различными генами, из которых наиболее часто встречающимся является HLA-B27 антиген; наличие у родственников 1-й или 2-й степени родства любого заболевания из перечисленных далее: анкилозирующий спондилит; псориаз (подтвержденный дерматологом); увеит (подтвержденный окулистом); хроническое воспалительное заболевание кишечника (документально подтвержденное); недифференцированный СпА.
Анкилозирующий спондилит или рентгенологический аксиальный спондилоартрит (АС; код по МКБ-10 — М45) — хроническое воспалительное заболевание из группы спондилоартритов, характеризующееся обязательным поражением КПС и/или позвоночника с потенциальным исходом их в анкилоз, с частым вовлечением в патологический процесс энтезисов и периферических суставов. Поражение позвоночника и КПС, выявляемое рентгенологически, является обязательным для диагностики анкилозирующего спондилита.
Псориатический артрит (ПсА; коды по МКБ-10 — L40.5, М07.0-07.3, M09.0) — хроническое воспалительное заболевание из группы спондилоартритов, характеризующееся поражением суставов, позвоночника, энтезисов, ассоциированное с псориазом. «Ассоциированное с псориазом» означает наличие у больного на момент осмотра или в анамнезе, диагностированного врачом-дерматологом, псориаза, в том числе ногтей, и/или наличие псориаза у кровных родственников.
Спондилоартрит, ассоциированный с воспалительным заболеванием кишечника (коды по МКБ-10 — М07.4, М07.5) — хроническое воспалительное заболевание из группы спондилоартритов, характеризующееся поражением суставов, позвоночника и энтезисов, ассоциированное с болезнью Крона или язвенным колитом. Диагноз болезни Крона или язвенного колита должен быть подтвержден документально.
Реактивный артрит (РеА; коды по МКБ-10 — М02.1, M02.3, M02.8, M02.9) — воспалительное негнойное заболевание суставов, энтезисов, позвоночника, хронологически связанное с острой урогенитальной или кишечной инфекцией. Хронологическая связь с инфекцией: развитие артрита спустя 1-6 нед после клинических проявлений урогенитальной или кишечной инфекции. Триггерными инфекционными факторами реактивных артритов следует считать: Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolitica, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni, Shigella flexneri.
Доказательства инфицирования:
- для урогенитальной инфекции: обнаружение Сhlamydia trachomatis в уретре или соскобе из цервикального канала методами посева на культуре тканей либо двукратное подтверждение с применением методов иммуноферментного анализа (ИФА) и полимеразной цепной реакции (ПЦР), выполненных неодновременно, или подтверждение обоими методами;
- для кишечной инфекции: выделение копрокультуры бактерий кишечной группы или выявление антител к бактериям кишечной группы в диагностическом титре.
Изолированные серологические методы при отсутствии предшествующей дебюту артрита клинической картины самостоятельного значения не имеют!
Аксиальный спондилоартрит (аксСпА) — спондилоартрит с преимущественным поражением позвоночника и КПС, устанавливается на основании классификационных критериев ASAS для аксиального спондилоартрита.
Периферический спондилоартрит — спондилоартрит с преимущественным поражением периферических суставов.
Не рекомендуемые к использованию в качестве формулировки диагноза термины: дорентгенологический спондилоартрит, хронический урогенный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, серонегативный спондилоартрит, псориатическая артропатия, артропатический псориаз, болезнь Рейтера.
Рекомендуемая орфография написания терминов: сакроилиит (от лат. ilium — подвздошная кость); написание «сакроилеит» неверно, так как ileum — подвздошная кишка (лат.).
Распространенность аксиальных спондилоартритов. Истинная встречаемость аксСпА неизвестна.
Распространенность анкилозирующего спондилита составляет 0,1-1%. Заболеваемость аксСпА пациентов разного пола сопоставима (женщины:мужчины = 1:1).
Этиология аксСпА в настоящий момент неизвестна. Установлена роль генетической предрасположенности в развитии заболевания. У больных, имеющих достоверный диагноз аксСпА, антиген HLA-B27 встречается в 60-80% случаев, у больных анкилозирующим спондилитом, имеющим достоверный рентгенологический сакроилиит — в 96-98% случаев, у больных аксиальной формой псориатического артрита — в 27% случаев. Биомеханическая теория, объясняет развитие аксСпА хроническим механическим стрессом «зон интереса» аксСпА (в первую очередь энтезисов). Инфекционная теория допускает наличие антигенной мимикрии между инфекционными агентами (вирусы, в том числе Эпштейна-Барр и др.) и тканями опорно-двигательного аппарата, приводящей с индукции аутовоспалительного процесса. Близка к инфекционной теории идея нарушения равновесия микробиоты кишечника как пускового фактора развития СпА.