72. Мониторинг в хирургии.
А.А. Бунятян, Е.В. Флеров
Мониторинг параметров жизнедеятельности различных органов и систем во время анестезии и операции имеет многовековую историю. Он применялся и во время первых наркозов, когда врач, проводящий общую или местную анестезию, держал руку «на пульсе», определяя его частоту, наполнение, напряжение и амплитуду. С появлением стетоскопа и фонендоскопа анестезиологи начали выслушивать в мониторном режиме тоны сердца и дыхание. С накоплением опыта были разработаны клинические признаки глубины наркоза по ширине зрачка и реакции его на свет.
Работы Gvedel, выполненные в 1930-х годах, положили начало клиническому внедрению принципа безопасности в анестезиологии. Начался этап, когда наша специальность стала искусством, и постичь ее мог далеко не каждый. Пользуясь набором клинических признаков (состояние зрачков, влажность кожных покровов и слизистых, характер и глубина дыхания, величина артериального давления и частоты пульса и др.), врачи, избравшие для себя новую зарождающуюся специальность - анестезиологию, стали управлять процессом анестезии, увеличивать или уменьшать подачу анестетика, добавлять другие лекарства, увеличивающие порог болевой чувствительности, усиливающие работу сердца, влияющие на дыхание, уменьшающие секрецию слюнных желез и др. С пятидесятых годов ХХ столетия в операционной появляются первые электрокардиографы и электроэнцефалографы, в мониторном режиме фиксирующие электрические потенциалы, возникающие в сердце и головном мозге. В это же время появились оксигемографы с ушными датчиками, позволяющие в динамике оценить смешанную оксигенацию по сравнению с исходным уровнем. В 1960-х годах хирургические клиники стали оснащаться приборами для определения кислотно-щелочного состояния и газов крови. Приборы фирмы «Радиометр», проще «Аструпы», стали основным инструментом анестезиологов, а так называемые экспресс-лаборатории стали неотъемлемой частью отделений анестезиологии и реанимации. К тому времени начали внедряться инвазивные методы измерения артериального давления посредством введения игл или катетеров в лучевую артерию с постоянным мониторингом гемодинамики. Подлинную революцию совершили Сван и Ганц в 1970 г., изобретя катетер, носящий их имя. С помощью его анестезиолог в мониторном