Глава 22. Тромбоэмболия легочной артерии

Поставить закладку

Царева Н.А.

Венозные тромбоэмболические осложнения — собирательное понятие, объединяющее тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболию легочных артерий. Некоторые авторы считают целесообразным относить к венозным тромбоэмболическим осложнениям и тромбоз подкожных вен нижних конечностей (прежде всего в системе большой подкожной вены). Объединение всех этих нозологий объясняется сходными факторами риска и общностью подходов к патогенетической терапии, направленной на уменьшение тромбообразования.

Тромбоз глубоких вен — наличие тромба в глубокой вене, который может вызвать ее окклюзию.

Тромбоэмболия легочных артерий (легочная тромбоэмболия, легочная эмболия) — попадание в артерии малого круга кровообращения тромбов — эмболов, которые мигрировали из вен большого круга.

ТЭЛА является крайне серьезным для жизни состоянием, при этом наибольшая опасность связана с нарушениями гемодинамики, развивающимися вследствие механической обструкции тромбом/эмболом легочного русла. В большинстве случаев логично ожидать стабилизации гемодинамики за счет увеличения объема правого желудочка и задействования механизма Франка–Старлинга, позволяющих улучшить выброс из правых отделов сердца. Однако рефлекторная вазоконстрикция и/или тромбы/эмболы больших размеров могут приводить к дисфункции правого желудочка. Следствием чего является уменьшение объемного давления левых отделов сердца со снижением системной и коронарной перфузии, что, в свою очередь, может приводить к тяжелым нарушениям гемодинамики в виде шока. Таким образом, именно исходные гемодинамические нарушения и связанный с ними ближайший риск смертельных исходов определяют выбор стратегии диагностики и лечения ТЭЛА.

Коды по Международной классификации болезней 10-го пересмотра

I80.2 Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

I82 Эмболия и тромбоз глубоких вен.