Нуралиева Г.С., Пальман А.Д.
Синдром обструктивного апноэ сна — это специфическое нарушение дыхания во сне, характеризующееся повторяющимися эпизодами исчезновения или существенного уменьшения воздушного дыхательного потока (так называемые апноэ и гипопноэ) в результате инспираторной обструкции верхних дыхательных путей при сохраняющихся дыхательных усилиях, которые вызывают нарушение нормальной структуры сна и часто сопровождаются снижением насыщения крови кислородом, что внешне проявляется храпом и избыточной дневной сонливостью.
Иногда применительно к пациентам с СОАС неправильно используется термин «синдром Пиквика». Под пиквикским синдромом, или синдромом ожирения-гиповентиляции, понимается крайняя степень ожирения, сопровождающаяся альвеолярной гиповентиляцией, то есть хронической гиперкапнической дыхательной недостаточностью, и именно такое понимание данного патологического состояния закреплено в Международной статистической классификации болезней. Для этих пациентов также характерны значительные нарушения дыхания во время сна, и в подавляющем большинстве случаев это СОАС. Но, несмотря на определенное клиническое сходство, СОАС и синдром ожирения-гиповентиляции — это два разных заболевания, которые требуют дифференцированного подхода и различного лечения.
Проходимость верхних дыхательных путей обеспечивается за счет равновесия между активностью мышц, отвечающих за их расширение, и отрицательным давлением в просвете дыхательных путей во время вдоха. После наступления сна мышечный тонус понижается. У предрасположенных лиц это ведет к нестабильности стенок глотки, которые начинают вибрировать в проходящем воздушном потоке, что внешне проявляется храпом.
Периодически амплитуда этих колебаний оказывается столь велика, что происходит значительное или полное смыкание стенок верхних дыхательных путей на вдохе. Это создает препятствие респираторному потоку и нарушает вентиляцию легких, несмотря на сохраняющуюся работу дыхательной мускулатуры.
Возрастающие дыхательные усилия, нарастающие гипоксия и гиперкапния приводят к активации головного мозга. Это транзиторное изменение в состоянии сна, проявляющееся кратковременным возрастанием мозговой активности, которая более характерна для бодрствования, но в большинстве случаев не ведет к полному поведенческому пробуждению и не сохраняется в памяти пациента. Фактически это переход в состояние дремоты, продолжающийся несколько секунд. Такое микропробуждение позволяет повысить тонус фарингеальных мышц и восстановить проходимость верхних дыхательных путей. После нормализации пассажа воздуха сон углубляется, мышечный тонус вновь падает и описанный цикл патологических событий повторяется.
Многочисленные мозговые активации приводят к грубому нарушению структуры сна, делают его поверхностным и фрагментированным, что в итоге приводит к избыточной дневной сонливости. Это не только существенно ухудшает качество жизни пациентов, но и значительно повышает риск травматизма и дорожно-транспортных происшествий.
Ночная гипоксемия, симпатическая активация и гемодинамические эффекты, вызываемые колебаниями внутригрудного давления, способствуют возникновению широкого спектра сердечно-сосудистых расстройств, которых могут приводить к ранней инвалидизации и преждевременной смерти этих больных. Последствия СОАС включают артериальную гипертонию, различные нарушения сердечного ритма и проводимости, повышенный риск инфаркта миокарда и инсульта.
При отсутствии хронических нарушений газообмена клинически значимое повышение давления в легочной артерии в бодрствовании для пациентов с СОАС не характерно. Хроническое легочное сердце и правосердечная недостаточность обычно развиваются у больных с хронической дыхательной недостаточностью, то есть при сочетании СОАС с морбидным ожирением — синдром ожирения-гиповентиляции или с тяжелой ХОБЛ — синдром перекреста — и не являются последствием исключительно апноэ сна.
Код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра
G47.3 Апноэ во сне.
Не включает:
E66.2 Пиквикский синдром.
P28.3 Апноэ во сне у новорожденных.