Рачина С.А., Дехнич А.В., Сычев И.Н.
Определение пневмонии представлено в главе 7 «Внебольничная пневмония». Нозокомиальной считают пневмонию, которая развилась у пациента не ранее чем через 48 ч с момента госпитализации при условии исключения инфекций, которые на момент поступления в стационар находились в инкубационном периоде.
Частным вариантом нозокомиальной пневмонии (НП) является ИВЛ-ассоциированная пневмония (НПивл). НПивл определяется как пневмония, возникшая в срок ≥48 ч c момента интубации трахеи и начала проведения ИВЛ при отсутствии признаков инфекции легких на момент интубации.
Коды по Международной классификации болезней 10-го пересмотра
НП кодируется в тех же рубриках, что и внебольничная, — J13‒J16 и J18 (см. главу «Внебольничная пневмония»).
С практической точки зрения по времени возникновения целесообразно подразделять НП на раннюю и позднюю.
Ранняя НП возникает в течение 4 дней с момента госпитализации, обычно вызывается возбудителями, чувствительными к традиционно используемым АБ, имеет более благоприятный прогноз.
Поздняя НП развивается начиная с 5-го дня госпитализации, характеризуется более высоким риском наличия возбудителей, резистентных к большинству доступных АБ и менее благоприятным прогнозом.
Этиология
НП вызывается широким спектром возбудителей (в разных лечебных учреждениях и отделениях стационара этиология может отличаться) и может носить полимикробный характер.
Ранняя НП по этиологии сходна с ВП и включает S. pneumoniae, H. influenzae, метициллиночувствительные S. aureus, энтеробактерии с близким к природному профилем чувствительности к АБ.
В этиологии поздней и НПивл наиболее значимы грамотрицательные бактерии порядка Enterobacterales (K. pneumoniae и др.), A. baumannii и P. aeruginosa — на их долю приходится больше 2/3 всех случаев заболевания установленной этиологии. Реже выявляются стафилококки, в том числе MRSA, S. maltophilia и B. cepacia.
L. pneumophila может вызывать внутрибольничные вспышки при контаминации системы водоснабжения и/или несоблюдении требований безопасности. Вирусы и микромицеты редко вызывают НП у лиц без выраженной иммуносупрессии.
Выявление в респираторных образцах коагулазонегативных стафилококков, энтерококков и Candida spp. клинически не значимо.
Ключевые проблемы антибиотикорезистентности
Чувствительность к антибиотикам респираторных нозокомиальных изолятов K. pneumoniae, выделенных в различных регионах РФ в 2020‒2022 гг. (n=1346)
| Антибиотик | Изоляты по категориям*, % | МПК50, мг/л | МПК90, мг/л |
| Ч | У | Р |
| | 14,3 | 0,4 | 85,3 | 256 | 256 |
| | — | — | — | 0,125 | 0,5 |
| | 55,1 | 0 | 45,9 | 8 | 512 |
| | 39,7 | 0 | 60,3 | 32 | 256 |
| Имипенем℘ | 40,6 | 8,2 | 51,3 | 2 | 32 |
| | 23,2 | 1,6 | 75,3 | 256 | 256 |
| | 95,2 | 0 | 4,8 | 0,25 | 1 |
| | 36,0 | 8,1 | 55,9 | 8 | 32 |
| | 13,2 | 0 | 86,8 | 256 | 256 |
| | 49,0 | 0 | 51,0 | 64 | 512 |
| | 31,9 | 0 | 68,1 | 256 | 256 |
| | 9,7 | 5,1 | 85,2 | 128 | 256 |
| | 8,6 | 0,7 | 90,7 | 256 | 256 |
| | 10,4 | 2,0 | 87,6 | 256 | 256 |
| | 65,5 | 0 | 34,5 | 1 | 256 |
| | 10,7 | 1,9 | 87,4 | 256 | 128 |
| | 23,3 | 0 | 76,7 | 32 | 32 |