Глава 7. Внебольничная пневмония

Рачина С.А., Синопальников А.И.

Пневмонии — группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (чаще бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации. Внебольничной считают пневмонию, развившуюся вне стационара либо диагностированную в первые 48 ч с момента госпитализации.

Коды по Международной классификации болезней 10-го пересмотра

Внебольничная пневмония (ВП) кодируется в рубриках J13–J16 и J18.

J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae.

J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae.

J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках (исключены: пневмония, вызванная Chlamydia spp. — J16.0, и «болезнь легионеров» — А48.1).

• J15.0 Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae.
• J15.1 Пневмония, вызванная Pseudomonas spp.
• J15.2 Пневмония, вызванная Staphylococcus spp.
• J15.3 Пневмония, вызванная стрептококками группы В.
• J15.4 Пневмония, вызванная другими стрептококками.
• J15.5 Пневмония, вызванная Escherichia coli.
• J15.6 Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями.
• J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae.
• J15.8 Другие бактериальные пневмонии.
• J15.9 Бактериальная пневмония неуточненной этиологии.

J16 Пневмония, вызванная возбудителями, не классифицированными в других рубриках (исключены: орнитоз — А70, пневмоцистная пневмония — В59).

• J16.0 Пневмония, вызванная Chlamydia spp.
• J16.8 Пневмония, вызванная другими установленными возбудителями.

J18 Пневмония без уточнения возбудителя.

• J18.0 Бронхопневмония неуточненная.
• J18.1 Долевая пневмония неуточненная.
• J18.2 Гипостатическая пневмония неуточненная.
• J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен.
• J18.9 Пневмония неуточненная.

Этиология

Структура возбудителей ВП с учетом степени тяжести заболевания представлена в таблице далее.

• S. pneumoniae — наиболее частый бактериальный возбудитель ВП, вызывает до 30‒50% случаев заболевания известной этиологии.
• M. pneumoniae и C. pneumoniae — вторая по частоте группа возбудителей, ответственны за 20‒30% ВП, чаще регистрируются у амбулаторных больных и при нетяжелом течении заболевания.
• Более редкие возбудители ВП — энтеробактерии (K. pneumoniae и др.), S. aureus, P. аeruginosa, L. pneumophila, частота их встречаемости варьируется от 3 до 10%; клиническая значимость возрастает при тяжелой ВП и у лиц с хроническими сопутствующими заболеваниями — ХСН, сахарный диабет (СД) и др.
• Респираторные вирусы (вирусы гриппа, коронавирусы и др.) могут быть самостоятельными возбудителями ВП (чаще у амбулаторных больных) либо выявляться в ассоциации с бактериями.