Глава 3

Быть хирургом — сложное занятие: пациентов множество, так же как и болезней, а точный диагноз не всегда возможно поставить немедленно. Хирурги — это не божества, пьющие нектар на Олимпе, а просто люди, выполняющие свою работу. И так же, как и в любой другой профессии, у хирургов бывают раздражающие моменты. Далеко не всегда хирурги испытывают сильную симпатию к своим пациентам, особенно если это бомжи, алкоголики, наркоманы или проститутки, а также люди, страдающие от сифилиса. Некоторые даже склонны считать, что пациенты сами виноваты в своих болезнях, и отчитывают их за это. В итоге начало необходимого лечения может быть оттянуто из-за такого несоответствующего отношения. Когда проблема не так очевидна, ее легко можно проигнорировать или считать менее опасной. Это распространенное явление приобрело свое собственное название — «медицинский газлайтинг». Медицинский газлайтинг описывает ситуацию, когда врач намеренно игнорирует проблему, отказывает в обследовании и обесценивает жалобы пациента. И на эту тему наш очередной клинико-правовой разбор.

На календаре — середина июня. В сельских уголках Татарстана отгремели веселые звуки, сопровождающие праздничные мероприятия одного из самых любимых праздников окончания весенних полевых работ — Сабантуя. Еще за неделю до официального праздника механизатор государственного племенного конезавода «Алтын Ат» Т., мужчина 1982 года рождения, начал выпивать водку. После окончания праздника он начал жаловаться на возникшие у него слабость и усталость, которые стали нарастать с каждым днем. Боли в животе после приема пищи лишь усиливали его дискомфорт. Вскоре, с наступлением утра 13 июня 2023 г., он понял, что не в состоянии выполнять физическую работу, проводя все больше времени в постели и принимая обезболивающие для снятия болей в животе. С учетом этих обстоятельств его супруга предприняла решительные шаги и 14.06.2023 отвезла его в центральную районную больницу в селе К. Она хотела помочь мужу справиться с его хронической зависимостью от алкоголя, «прокапать систему» и перестать пить.

Таким образом, 14.06.2023 в 10:00 пациент Т. был осмотрен в приемном отделении центральной районной больницы в селе К. дежурным терапевтом. В это время больной испытывал дискомфорт, который сопровождали боли в области живота, чувство тошноты и общая слабость. Из собственных ощущений пациент считает себя больным уже в течение последних 3 суток. Возникновение данных симптомов он связывает с употреблением алкоголя в последние 10 дней. В попытке самостоятельно облегчить боль пациент прибегал к применению различных таблетированных препаратов, таких как кеторолак (Кеторол^♠) и метамизол натрия.

При объективном осмотре общее состояние — средней тяжести. Сознание ясное. Температура тела — 37,0 °С. Язык сухой, обложен серым налетом. Дыхание через нос свободное. Дыхание везикулярное с обеих сторон. Хрипы не выслушиваются. Частота дыхания — 20 дыхательных движений в минуту. Частота сердечных сокращений — 112 в минуту. Пульс удовлетворительного наполнения, ритмичный. Артериальное давление — 80/60 мм рт.ст. Тоны сердца отчетливые, ритмичные. Живот не вздут, при пальпации болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Дежурный терапевт выставил предварительный диагноз: «Хронический панкреатит, обострение. Хронический токсический гепатит». После этого на консультацию был приглашен хирург.

14.06.2023 в 12:00 пациент Т. был осмотрен в приемном отделении центральной районной больницы в селе К. хирургом П. В это время пациент жалуется на боли в животе, общую слабость. Частота дыхания — 22 дыхательных движения в минуту. Частота сердечных сокращений — 144 в минуту. Пульс удовлетворительного наполнения, ритмичный. Артериальное давление — 90/50 мм рт.ст. Живот правильной формы. По мнению хирурга П., живот равномерно участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в эпигастральной и мезогастральной области. Симптомы раздражения брюшины там же — сомнительные.

Супруга, сопровождающая своего больного мужа в больницу, умоляет врачей о помощи в преодолении его хронической алкогольной зависимости. Следует отметить, что она уже обращалась по этому поводу около недели назад. Тогда она была озабочена тем, что муж продолжает пить, при этом употребляя обезболивающие препараты и игнорируя ее просьбы. Ранее ей посоветовали обратиться за помощью к наркологам. На этот раз, учитывая явные жалобы пациента на боли в животе, хирург согласился с предварительным диагнозом дежурного терапевта — «Хронический панкреатит, обострение. Хронический токсический гепатит» — и решил госпитализировать пациента в хирургическое отделение.

В связи с нечетким, «слаборазборчивым» почерком хирурга, содержащим множество сокращений, невозможно достоверно оценить обоснованность его диагноза, поставленного на основе результатов «первичного осмотра».

Как бы то ни было, хирургом П. с целью проведения дальнейшего обследования больному Т. были назначены следующие диагностические процедуры: 1) общий анализ крови; 2) биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, билирубин, остаточный азот, амилаза крови, глюкоза крови, мочевая кислота, фибриноген крови; 3) общий анализ мочи; 4) анализ мочи по Нечипоренко; 5) электрокардиография; 6) ультразвуковое исследование органов брюшной полости; 7) фиброгастродуоденоскопия; 8) компьютерная томография органов брюшной полости.

Своевременно полученные результаты этих процедур могли помочь более полно оценить тяжесть состояния пациента, а также определить источник его проблемы. Однако все вышеперечисленные обследования были проведены 14.06.2023 и 15.06.2023, то есть спустя сутки после их назначения. Относительно фиброгастродуоденоскопии — она не была проведена. В связи с этим диагноз, поставленный при поступлении пациента, — «Хронический панкреатит, обострение. Хронический токсический гепатит» — не был подтвержден объективными данными, полученными из дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования.