Предисловие

Уважаемый читатель! Книга, которую вы сейчас открыли, — не совсем обычная.

Прежде всего, следует сказать, что она основана на собственном опыте автора, за плечами которого — достаточно насыщенная жизнь в практической хирургии. Сыну двух врачей, мужу врача, отцу двух врачей за свой 40-летний трудовой путь удалось увидеть медицину в различных ипостасях. Это и учебные аудитории в качестве студента лечебного факультета одного из старейших медицинских вузов страны. Это и палаты, перевязочные, операционные залы, а в последующем — административные кабинеты и офисы ведущих хирургических скоропомощных и высокотехнологичных клиник Татарстана в качестве сначала врача-хирурга, а затем заместителя главных врачей по хирургической службе и медицинской помощи. Это и лечебный отдел министерства здравоохранения крупного промышленно развитого региона России в качестве главного внештатного специалиста-хирурга. Это и залы научных хирургических конференций, конгрессов, съездов в качестве доктора медицинских наук, профессора. Это, наконец, вновь учебные аудитории двух медицинских вузов, последипломного и первичного высшего медицинского образования, в качестве заведующего кафедрами неотложной медицины.

За это время автору удалось опубликовать достаточно много научных работ, написанных в традиционном стиле, стиле научного доклада, статьи или монографии. Они были посвящены различным вопросам клинической хирургии, показывали и научно обосновывали недостатки или преимущества того или иного метода диагностики, того или иного метода лечения того или иного хирургического заболевания. Однако чем старше становился автор, чем больше приобретал практического опыта, тем отчетливее приходило понимание того, что хирургия, особенно ее неотложный раздел, — это довольно противоречивая специальность. С одной стороны, хирурги, как правило, поразительно уверены в своих профессиональных возможностях. С другой стороны, в хирургии поразительно много неопределенности, интуиции, работы по наитию. На ум приходит крылатое изречение древних: «Хирургия как цель — наука! Хирургия как средство — искусство!»

Простой обыватель, как правило, убежден, что хирургия — это четко выстроенная логическая цепь знаний и умений. Автор и сам, читая сегодняшним студентам вводную лекцию о возможностях современной хирургии, с искренним убеждением говорит о том, что идеи, веками существовавшие в сфере мечтаний, сегодня одна за другой переходят в сферу повседневной жизни, а изощренность хирургической техники, ее безудержное стремление завладеть недоступными еще недавно областями, ее проникновение в эти области иной раз поражают не менее, чем победы человека в космосе. «Хирургия как цель — наука!»

Однако жизненный опыт, «сын ошибок трудных», подсказывает, что в реальности это далеко не совершенная наука. Это мир жизней, очень часто висящих на волоске, когда исход зависит от каких-то совершенно необъяснимых обстоятельств. С одной стороны, безусловно, здание современной хирургии базируется на прочном научном фундаменте, и научно-технический прогресс позволяет хирургу опираться на результаты лабораторных и специальных инструментальных методов исследования, таких как ультразвук, эндоскопия, рентгеновская компьютерная томография (РКТ), магнитно-резонансная, позитронно-эмиссионная томография. С другой стороны, обращаясь к результатам этих исследований, мы мало понимаем глубинные механизмы возникновения обнаруженных изменений, а результат хирургического вмешательства по-прежнему зависит от практического опыта, интуиции, догадок, предположений. Практикующий хирург каждый день, а часто и каждую ночь, сталкивается с неизвестностью, неопределенностью: надо ли брать больного на операцию или можно не оперировать; какой объем операции выбрать; перенесет ли больной расширенный объем; радикально ли избавит от болезни сокращенный объем; как закончить операцию; надо ли брать на повторную операцию. Такое хождение «по лезвию ножа» связано с тем, что информация о том или ином заболевании не всегда точна, часто — противоречива, а научные постулаты, как правило, неоднозначны. «Хирургия как средство — искусство!»

Кроме того, хирургия — это еще и люди со своими житейскими проблемами. Нам хочется верить, что врач непогрешим на своем рабочем месте. В операционной — всемогущ, никогда не устает и не чувствует себя плохо, не раздражается и не отвлекается на посторонние мысли. Однако в реальной жизни хирурги — это обычные люди, которым, как и всем, свойственно ошибаться. Люди, собственные знания и практические технические навыки выполнения того или иного хирургического приема у которых не всегда совершенны. В таких условиях неудивительно, что хирургические врачебные ошибки, или, как говорят юристы, дефекты оказания хирургической помощи, к сожалению, сопровождают профессиональный путь любого практикующего хирурга.

В последние годы в России неуклонно растет число обращений пациентов и их родственников в правоохранительные органы с жалобами на ненадлежащее оказание медицинской помощи. Только в 2022 г. Следственным комитетом Российской Федерации (РФ) таких обращений было зарегистрировано 5747. Против медицинских работников было возбуждено 1860 уголовных дел. Другими словами, каждое третье заявление на врача в правоохранительные органы приводило к возбуждению уголовного дела. Обвинения по уголовным делам были предъявлены 193 медицинским работникам. И только по 19 (10%) из них был вынесен оправдательный приговор.

Жизнь убедительно свидетельствует о том, что врачи-хирурги лидируют по масштабу вовлечения в уголовное судопроизводство. Связано это в том числе и с вышеозначенными особенностями нашей профессии, поскольку хирургическое вмешательство может как излечить болезнь, так и вызвать развитие опасных для жизни осложнений и даже смерти. Ни при какой операции или инвазивной процедуре нельзя быть уверенным на 100%, что пациент ее перенесет без осложнений или вообще останется живым.