Глава 5. Технология несъемных зубных протезов и шинирующих конструкций

Несъемный протез — разновидность зубных протезов, фиксируемых на опорных зубах или имплантатах с помощью цементов либо винтов, вывести которые из полости рта может только врач, воспользовавшись специальными инструментами.

К несъемным протезам относятся вкладки (в том числе вкладки с накладками), искусственные культи зубов, полукоронки, искусственные коронки, мостовидные протезы.

При ортопедическом лечении применяют следующие несъемные протезы:

• вкладка (рис. 5.1) — восстанавливает анатомическую форму зуба, заполняя полость в коронковой области зуба при частичном ее разрушении. Показаниями к применению вкладок являются:
  • дефекты коронок различного происхождения, внутренние с утратой до 30% твердых тканей зуба (кариес, травма, повышенная стираемость зубов);
  • частичная потеря зубов (элемент несъемного протеза);
  • болезни пародонта (элементы шины, иммобилизирующей подвижные элементы);

Рис. 5.1. Металлическая вкладка на моляре

• вкладка с накладкой (рис. 5.2) — восстанавливает высоту и анатомическую форму зуба окклюзионно.
  Показания к применению:
  • дефекты коронки с утратой более 30% твердых тканей зуба (кариес, травма, повышенная стираемость зубов);
  • полость, простирающаяся на мезиальной, окклюзионной и дистальной (МОД) поверхностях зуба;

Рис. 5.2. Керамическая вкладка с накладкой на моляре

• искусственная культя (рис. 5.3) — воссозданная из металла, диоксида циркония или полимера (компомера) надкорневая надстройка зуба. Обычно имеет штифт (штифты) из металла или стекловолокна, фиксирующий ее в корневом канале. Используется в качестве опоры для искусственной коронки. Является предварительным протезом. Иногда неправильно именуется «культевой вкладкой», хотя вкладкой не является. Применяется при полном или значительном разрушении коронки зуба (кариес, травма, повышенная стираемость зубов);

Рис. 5.3. Типы искусственных культей: а — однокорневая; б — многокорневая разборная

• полукоронка (рис. 5.4) — создается из компомера или керамики для облицовывания пораженных вестибулярных поверхностей зубных рядов. Показания к протезированию полукоронками:
  • механические дефекты передних зубов (кариес, травма, стираемость);
  • тремы, диастема;
  • клиновидный дефект;
  • аномалии формы зуба;
  • пигментация твердых тканей;
  • гипоплазия, гиперплазия эмали;
  • эрозия;

Рис. 5.4. Адгезионная полукоронка

• искусственная коронка (рис. 5.5) — зубной протез, покрывающий разрушенную более чем на 30% естественную культю. Показаниями к протезированию являются:
  • дефекты твердых тканей зуба (кариес, травма, повышенная стираемость);
  • аномалия формы зуба;
  • наклоны зубов, отсутствие экватора у опорного зуба, рассчитанного под кламмер;
  • аномальный прикус;
  • пигментация твердых тканей зубов;
  • диастема, тремы.

Рис. 5.5. Керамическая коронка

Кроме того, их используют для опоры съемного протеза с замковым креплением (рис. 5.6), как опору мостовидного протеза (см. ниже) и в ортодонтической практике;

Рис. 5.6. Металлокерамическая коронка, являющаяся опорой кламмерного плеча и замкового крепления съемного протеза (а–в)

• мостовидный протез (рис. 5.7) — конструкция для замещения включенных дефектов зубных рядов. Имеют по две или более опор, расположенных, как правило, по обе стороны дефекта зубного ряда. Опорными элементами служат вкладки, искусственные коронки. В области дефекта располагается висячая или касательная промежуточная часть (тело протеза) (рис. 5.8). Материалами для мостовидных протезов служат различные металлические сплавы, облицованные компомером или керамикой.

Рис. 5.7. Мостовидный протез из диоксида циркония

Рис. 5.8. Висячие формы сечения тела мостовидного протеза: а — сердцевидная; б — седловидная; в — касательная

Указанные замещающие конструкции могут быть полимерными или керамическими.