Глава 7. Технология имплантационных протезов

Спецификой имплантационного протезирования является фиксация зубных протезов на искусственные опоры-имплантаты.

Имплантационное протезирование включает два основных этапа:

• внедрение имплантата в черепную кость, чаще — верхнюю или нижнюю челюсть;
• наложение зубного протеза на имплантаты.

Зубной (дентальный) имплантат — это протез корня зуба, выполняющий опорно-удерживающую функцию. Дентальные имплантаты сделаны из пористого титанового сплава или диоксида циркония и имеют на своей поверхности резьбу, отверстия или насечки для сращивания с костной тканью — остеоинтеграции. Их выпускают различной длины и диаметра.

Существует два основных типа соединения имплантата с имплантационным протезом:

1)  непосредственное;

2)  опосредованное через имплантационную опорную головку (абатментАбатмент (от англ. abutment — опора) — транскрипционное название головки имплантата, являющейся искусственной культей коронковой части зуба. На наш взгляд, нет оснований и смысла применять этот англоязычный термин.) или через балку, крепящуюся на имплантатах (рис. 7.1).

Рис. 7.1. Типы соединения имплантатов с имплантационным протезом: а — непосредственное; б — опосредованное

Имплантаты могут иметь различную форму (рис. 7.2):

• цилиндрическую (монолитные или полые);
• винтообразную;
• конусную;
• корневидную цилиндрически-коническую (в форме корня естественного зуба).

Рис. 7.2. Титановые внутрикостные имплантаты

При всем многообразии конструкций, у всех имплантатов можно выделить общие элементы:

1)  тело — часть имплантата, погружаемая в кость альвеолярного гребня или в тело челюсти. Наружная торцевая часть его носит название «платформа»;

2)  у некоторых типов имплантатов можно выделить шейку — надкостную часть, состоящую в плотном контакте со слизистой оболочкой десневой манжетки;

3)  головка — опора зубного протеза.

Головки имплантатов могут быть различной конфигурации: цилиндрические, конусовидные, шаровидные, неправильной формы, индивидуальные. К их разновидностям относятся головки «Мультиюнит», «Локатор» (рис. 7.3).

Рис. 7.3. Различные конфигурации головок имплантатов: а — временные; б — из беззольного полимера; в — стандартные; г — индивидуальные; д — титановые основания; е — типа «Мультиюнит»; ж — шаровидный и типа «Локатор»

Так называемые «имплантационные системы» включают имплантаты различных типоразмеров, наборы инструментов для хирургического и протетического этапов, имплантационные головки (титановые и диоксидциркониевые), аналоги имплантатов, погружаемые в рабочую модель челюсти, переходники (трансферы), фиксирующие винты, формирователи десневой манжетки, заглушки.

Имплантаты внедряют, как правило, в зажившую после удаления зубов челюстную кость. Однако существует способ их внедрения сразу после удаления зубов. По своим срокам имплантационное протезирование подразделяется на непосредственное, или немедленное, а также отдаленное, или отсроченное. Последнее проводят после окончательного заживления костных ран и формирования новой костной ткани (через 2–6 мес). Непосредственное протезирование осуществляют в первые 24 ч после внедрения имплантата. Формирователем десневой манжетки служит сам протез, а при отсроченном протезировании — специальная головка, прикручиваемая к имплантату.

Формирователь десневой манжетки представляет собой заглушку из полированного титана, которую устанавливают в тело имплантата для формирования протезного ложа из прилегающих мягких тканей (рис. 7.4). Формирователь десневой манжетки устанавливают на время остеоинтеграции имплантата и впоследствии удаляют и заменяют протезом.

Рис. 7.4. Формирователи десневой манжетки (а–в)

Имплантационные протезы по типу фиксации делят на:

1)  несъемные (рис. 7.5) — пациент не может самостоятельно извлечь протез из полости рта, и снятие протеза осуществляет врач, либо разрушая протез при цементной фиксации, либо извлекая фиксирующие винты;

Рис. 7.5. Несъемные имплантационные протезы: а — одиночная искусственная коронка; б — единая группа искусственных коронок; в — мостовидный протез; г — полный протез

2)  съемные (рис. 7.6) — пациент накладывает и выводит протез из полости рта самостоятельно, без участия врача-стоматолога.

Рис. 7.6. Съемный имплантационный протез с балочной конструкцией

Других типов имплантационных протезов не существует.

Имплантационные протезы имеют определенные особенности восстановления окклюзионных взаимоотношений, которые необходимо соблюдать. Важным различием между имплантатами и естественными зубами является отсутствие у остеоинтегрированного имплантата физиологической подвижности. Физиологическая подвижность естественного зуба составляет около 100 мкм. Таким образом, периодонт частично амортизирует жевательное давление и перераспределяет его на стенки лунки во всех направлениях, передавая на соседние зубы и на тело челюсти. Передача жевательного давления от имплантата происходит непосредственно на окружающую кость, без амортизации волокнами периодонта. Перегрузка периимплантатной кости приводит к нарушению остеоинтеграции, развитию периимплантита и отторжению имплантата. По этой причине использование мостовидных протезов с одновременной опорой на зубы увеличивает риск неудачи, хотя с этим не согласны некоторые клиницисты.