Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Раздел 2. Полные съёмные протезы

Анатомо-физиологические изменения в зубочелюстной системе при полном отсутствии зубов

Причины полной потери зубов:

  • кариес и его осложнения;
  • пародонтит и другие заболевания;
  • травма;
  • первичная (врожденная) адентия (очень редко).

Протезирование в случае полного отсутствия зубов (особенно на нижней челюсти) — одна из наиболее сложных проблем ортопедической стоматологии, которая до настоящего времени еще не решена окончательно.

Протезирование при полной потере зубов преследует как лечебные, так и профилактические цели.

  • Лечебные цели:
    • восстановление функции жевания;
    • создание условий для нормальной деятельности височно-нижнечелюстных суставов;
    • восстановление речи;
    • восстановление внешнего вида лица больного.
  • Профилактические цели тесно связаны с лечебными — предупреждение заболеваний желудочно-кишечного тракта и суставов, атрофии мышц и др.

План ортопедического лечения предусматривает характер специальной (хирургической, терапевтической) подготовки больного перед протезированием, метод протезирования и его осуществление во времени, проведение различных функциональных проб до и после протезирования. При полной потере зубов вследствие отсутствия давления на подлежащие ткани усугубляются функциональные нарушения, быстро усиливается атрофия лицевого скелета и покрывающих его мягких тканей. Поэтому протезирование беззубых челюстей является методом восстановительного лечения, приводящим к задержке дальнейшей атрофии.

Изменения в зубочелюстной системе беззубых больных:

  • потеря фиксированной межальвеолярной высоты;
  • атрофия альвеолярных отростков и слизистой оболочки;
  • развитие «старческой прогении»;
  • снижение функции височно-нижнечелюстных суставов;
  • изменение внешнего вида пациента;
  • нарушение функции жевания и речи.

Потеря фиксированной межальвеолярной высоты

Утрата последней пары антагонистов делает межальвеолярную высоту нефиксированной, после чего закономерно возникают изменения в деятельности мышц.

По данным С.И. Криштаба (1983), в течение 3-х месяцев после полной потери зубов происходит значительное снижение биоэлектрической активности жевательных мышц. При этом фаза биоэлектрического покоя по времени преобладает над периодом активности. Причина ухудшения функционального состояния жевательных мышц заключается в расстройстве импульсации, идущей из центральной нервной системы. Дело в том, что при наличии зубов-антагонистов импульсация из центральной нервной системы стимулируется раздражениями, идущими из периодонта.

При потере зубов это звено рефлекторной регуляции выпадает, и раздражение исходит от рецепторов слизистой оболочки, покрывающей альвеолярные части. В конце 3-го месяца сократительная способность жевательных мышц активируется, и продолжительность периода биоэлектрической активности начинает преобладать над фазой покоя. Через 9–12 месяцев после потери зубов устанавливается новый тип жевания. Пережёвывание пищи начинается с выдвижения нижней челюсти вперёд и поднятия её вверх с целью соприкосновения с верхней челюстью. Затем следует фаза жевания, которая осуществляется с преобладанием вертикальных движений нижней челюсти.

Атрофия альвеолярных отростков и слизистой оболочки

Альвеолярные отростки после удаления зуба подвергаются следующим изменениям:

  • дно лунки удалённого зуба заполняется новой костной тканью;
  • свободные края лунки атрофируются (рис. 2.1).

Рис. 2.1. Замещение лунки костной тканью после удаления зуба

После заживления раны перестройка кости продолжается, но с преобладанием процессов атрофии, так как атрофические процессы альвеолярных отростков связаны с выпадением функции жевания (рис. 2.2). Такие изменения в научной литературе называют атрофией от бездействия.

Рис. 2.2. Атрофия альвеолярного отростка после удаления зубов

Атрофия альвеолярных отростков — процесс необратимый. Протезирование не останавливает его, а усугубляет, так как кость не приспособлена к восприятию сил сжатия, которое исходит от базиса протеза, а неправильное протезирование ещё больше способствует атрофии. Атрофические процессы протекают индивидуально и обусловлены не только выпадением функции жевания, но и возрастом больного, общими и местными заболеваниями. Кроме того, следует учитывать: чем больше времени прошло после удаления зубов, тем атрофия выражена резче.

Закономерности при атрофии челюстных костей. При полном отсутствии зубов на верхней челюсти в большей степени выражена атрофия костной ткани вестибулярной поверхности альвеолярного отростка. Кроме того, было замечено, что твёрдое нёбо уплощается, альвеолярные отростки исчезают. Меньше подвержены атрофии верхнечелюстные альвеолярные бугры и торус.

На нижней челюсти атрофия альвеолярных отростков неравномерная. В области фронтальных зубов атрофия больше выражена с язычной стороны, поэтому альвеолярный отросток в этом месте превращается в острый гребень; в области жевательных зубов наблюдается горизонтальная атрофия. Внутренние косые линии истончаются и иногда при глубокой атрофии имеют острый край. В подбородочной области с внутренней стороны может появиться подбородочный торус.

Помимо атрофии костной ткани, меняется положение переходной складки. С вестибулярной стороны свод складки уплощается и при глубоко зашедшей атрофии переходная складка оказывается в одной плоскости с протезным ложем, а места прикрепления мышц и уздечек приближаются к центру альвеолярного гребня (на верхней челюсти возможно перемещение резцового сосочка на альвеолярный гребень), при этом резко уменьшается площадь протезного поля, что ухудшает фиксацию протеза (рис. 2.3).

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Раздел 2. Полные съёмные протезы
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу