Уважаемые коллеги!
Современные лабораторно-инструментальные методы исследования пациентов, в том числе нейронные технологии, элементы искусственного интеллекта, продолжают быстро развиваться. Однако даже самая высокая клиническая техническая оснащенность не может заменить врачебное искусство, основанное на опыте, наблюдении и постоянном совершенствовании знаний. В основе клинической диагностики были и остаются методы непосредственного врачебного (физикального) обследования больного: расспрос (сбор жалоб и анамнеза), осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация для выявления признаков заболеваний и составления плана ведения больного.
Изучение выявления механизмов симптомов в клинической практике основано на логической схеме: симптом → синдром → заболевание/диагноз (нозологическая форма). В связи с этим необходимо напомнить определение ряда терминов, относящихся к проблеме синдромной диагностики в клинике внутренних болезней.
Симптом — любой признак болезни, доступный для определения, независимо от метода, который для этого применялся. По диагностической ценности выделяют патогномоничные, специфические и неспецифические симптомы. Патогномоничные симптомы встречаются только при какой-то одной болезни. Количество болезней, имеющих патогномоничные симптомы, сравнительно небольшое, при этом не у всех больных с этими заболеваниями обязательно их обнаруживают. По этой причине точный диагноз по одному признаку установить трудно. Специфические симптомы позволяют заподозрить поражение определенного органа. Например, кашель указывает на поражение органов дыхания, желтуха — на поражение печени. Неспецифические, или общие, симптомы указывают на то, что человек болен, но не позволяют конкретно судить о сущности болезни. Например, озноб, снижение массы тела, лейкоцитоз. Вместе с тем выраженность общих симптомов характеризует тяжесть болезни и во многом определяет прогноз.
Синдром — комплекс симптомов, возникающих как следствие заболевания, определяется совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной этиологией, но общими патогенезом, клиническими проявлениями и подходами к лечению.
Заболевание — нарушения деятельности организма, его способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций, возникающих в связи с воздействием патогенных факторов.
Нозологическая форма — конкретная форма заболевания с определенной этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, лабораторными и инструментальными диагностическими признаками, подходами к лечению и профилактике.
В ряду указанных категорий, связанных с диагностическим процессом, центральное место занимает понятие «синдром». Синдром, как часть диагностического процесса, с одной стороны, формируется симптомами и, с другой стороны, служит основой диагностики заболевания, определения, нозологической формы. Таким образом, выявление синдромов в конкретных клинических условиях становится центральной, важнейшей задачей в работе врача.
Настоящее учебное пособие призвано оказать помощь студентам и молодым врачам в изучении семиотики (наука о знаках/симптомах и знаковых системах/синдромах) заболеваний внутренних органов, основных клинических синдромов, встречающихся при патологических состояниях. В описании существа синдромов мы старались представить материал максимально предметно, с указанием приоритетности симптомов (по четырехбалльной оценке), с привлечением лабораторных и инструментальных данных.
Авторы надеются, что учебное пособие поможет студентам максимально эффективно получить результат в диагностической работе с больными. Желаем удачи в овладении врачебным диагностическим мастерством. Будем признательны за конструктивные отзывы, направленные на улучшение учебного материала, по сути излагаемых проблем.
Данное пособие посвящено самым распространенным синдромам заболеваний внутренних органов. Подробно описаны жалобы, особенности анамнеза, данные осмотра, перкуссии, пальпации, аускультации, результаты лабораторных и инструментальных методов обследований, которые позволяют выделить основные синдромы, провести дифференциальную диагностику и поставить верный диагноз каждому конкретному больному. Мы постарались дать четкое и лаконичное описание каждого синдрома для более удобного изучения и запоминания материала.
Пособие содержит шесть крупных разделов: синдромы патологии органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения и системы крови, а также основные синдромы в ревматологии.
Справа у каждого симптома цифрой от 1 до 4 отмечена его важность, где 1 — симптом может присутствовать, но для дифференциальной диагностики значения не имеет; 2 — может иметь значение для дифференциальной диагностики; 3 — важно для дифференциальной диагностики; 4 — очень важно для дифференциальной диагностики, в том числе патогномоничный симптом.
Надеемся, что наше пособие поможет вам в обучении и работе!
С уважением, коллектив авторов