Глава 4. Инновации в работе медицинской сестры при оказании паллиативной медицинской помощи

В современном мире все очень стремительно движется и развивается. Важность изменений и инноваций в динамично развивающемся мире нельзя недооценивать. За последние десятилетия в здравоохранении произошли значительные изменения. Темпы и масштабы внедрения инноваций в области здравоохранения растут в геометрической прогрессии. Как известно, способность адаптироваться к изменениям — одна из самых важных черт. Именно она отличает тех, кто смог добиться успеха: преуспевающих людей и передовые компании.

Основным источником опасности в стационарах, как известно, бывают инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП). ИСМП — одна из самых актуальных проблем современного здравоохранения в силу широкого распространения, негативных последствий для здоровья пациентов, персонала и экономики государства. Растущая устойчивость микроорганизмов стала новой угрозой, с которой столкнулось здравоохранение. Эти инфекции значительно снижают качество жизни пациентов, приводят к потере репутации учреждения здравоохранения. Предотвращение передачи инфекции и перекрестной передачи госпитальной инфекции становится все более актуальным. Основные усилия медицинского персонала должны быть направлены на профилактику этих инфекций. С возникновением ИСМП можно и нужно бороться сразу в нескольких направлениях.

Качественная дезинфекция — залог безопасности как пациентов, так и персонала. Не секрет, что при приготовлении дезинфицирующих рас­творов медицинский персонал допускает ошибки, в частности при несоблю­дении правил приготовления и нарушении процентной ­концентрации дезинфицирующих растворов. Для исключения такого рода ошибок устанавливают децентрализованный автоматический дозатор (рис. 4.1).

Дозатор разработан для приготовления и выдачи рабочего раствора дезинфектанта/моющего средства заданной концентрации. Приготовление раствора происходит путем автоматического смешивания концентрата средства с водопроводной водой. Дозатор рекомендован к использованию для всех областей, где проводят уборку и необходимо точное дозирование. Нужно просто нажать кнопку, и дозатор доставит в емкость готовый к использованию раствор заданной концентрации, приготовленный из концентрата дезинфицирующего или моющего средства и водопроводной воды, в точности столько, сколько вы определили. Из ключевых характеристик, имеющих большое значение в ежедневной работе, можно выделить следующие:

• работа дозатора обеспечивается нажатием только одной кнопки оператора;
• надежный корпус из нержавеющей стали;
• контейнер для смешивания съемный, автоклавируемый;
• предварительный выбор дозировки проводится с помощью ключа в селекторе (ключ можно вынуть из селектора, и никто, кроме вас, не сможет изменить заданные вами параметры);
• возможность приготовления растворов 0,25; 0,5; 1; 1,5; 2; 4%;
• объем выдаваемого за одно нажатие готового раствора — от 1 до 50 л (в любой момент выдачу можно остановить путем повторного нажатия на кнопку);
• удобная для обслуживания и компактная модульная конструкция.

Установка таких децентрализованных автоматических дозаторов позволяет исключить ошибки при приготовлении дезинфицирующих растворов и значительно экономит время среднего и младшего медицинского персонала.

Профилактика катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей очень актуальна при оказании ПМП и имеет большое значение. Для предотвращения инфекций мочевыводящих путей следует предпринимать шаги в нескольких направлениях одновременно. Необходимо разработать и утвердить стандартные операционные процедуры, которые бы описывали пошаговый алгоритм установки мочевого катетер и ухода за ним. Для профилактики восходящей инфекции мочевыводящих путей при длительно стоящем мочевом катетере используют систему сбора мочи/мочеприемник с функцией контроля диуреза (уриметр/уреофикс) (рис. 4.2).

Закрытая система сбора мочи — осуществление мониторинга темпа выделения мочи с хорошей защитой от уроинфекции. Преимущества данной системы:

• защита пациента (от восходящей урологической инфекции);
• защита персонала (от контаминации);
• защита лечебного учреждения (от повышения частоты внутрибольничного инфицирования).

Конструктивные особенности для защиты от восходящей урологической инфекции:

• полностью закрытая система — предотвращение ретроградного инфицирования;
• два невозвратных клапана (предотвращают обратный ток мочи);
• компактные размеры системы — увеличение расстояния от пола и снижение риска контаминации уриметра;
• двухпросветная трубка, препятствующая возникновению застоя мочи;
• клинически доказанное снижение риска контаминации через безыгольный порт;
• клинически доказанное снижение риска ретроградного инфицирования;
• вертикальный дизайн системы — тип конструкции уриметра, в ко­­тором измерительная камера расположена над сборным мешком;
• наличие фильтров, которые способствуют фильтрации инфицированного воздуха, вытесняемого из системы, и предотвращению контаминации.

Личная гигиена — одна из фундаментальных основ поддержания здоровья человека. У большинства пожилых людей отмечают дефицит самоухода. Они ограничены в своих возможностях и тяжело переносят неспособность соблюдать гигиену самостоятельно. Соблюдение личной гигиены — неотъемлемая часть ухода за пациентом. Помощь в реализации гигиенических потребностей тяжелобольных пациентов должна быть на высоком профессиональном уровне.

Уход за полостью рта у пожилых или тяжелобольных пациентов имеет огромное значение. Присутствие зубных конструкций существенно ухудшает возможность самоочищения полости рта, поэтому следить за гигиеной нужно более пристально. В отличие от пациентов молодого возраста, у пожилых часто появляется сухость во рту. Для них характерна гипосаливация, выделяется меньше слюны, которая не только смывает частицы пищи, но и обладает бактерицидными свойствами. С годами десны изнашиваются и перестают удерживать корни и шейки зубов. В результате корни обнажаются. А поскольку их поверхность не имеет достаточно прочной эмали, они быстрее поражаются кариесом. Слизистые оболочки со временем тоже истончаются и становятся более чувствительными, особенно если человек болеет или недоедает. От этого страдают десны, возникают гингивит и пародонтит. У тяжелобольных пациентов на слизистой оболочке полости рта, на зубах появляется налет, который состоит из слизи, слущенных клеток эпителия, разлагающихся и загнивающих остатков пищи, бактерий. Это способствует возникновению в полости рта воспалительных и гнилостных процессов, сопровождающихся неприятным запахом. Общеизвестно, что ­микрофлора зубного налета может стать возбудителем бактериальной пневмонии. Следовательно, профилактическая гигиена полости рта может служить профилактикой пневмонии. Стратегия поддержания гигены полости рта базируется на регулярном ее осмотре, правильной и адекватной гигиене и своевременном лечении зубов и десен.