Савин И.А., Савченко Я.В., Пашин А.А.
Радикальное удаление КФ сопряжено с возможностью необратимого повреждения гипоталамуса, что объясняется агрессивным инфильтративным ростом опухоли. В первую очередь, степень послеоперационного повреждения гипоталамуса и диэнцефальных структур определяет объем и характер интенсивной терапии, которая всегда должна быть индивидуализирована исходя их конкретной клинической ситуации [1, 4].
У пациентов после удаления КФ типичными проявлениями послеоперационного периода являются ВЭН, включающие широкий спектр нарушений, от гипернатриемии и обезвоживания больного до гипонатриемии с задержкой воды в организме. Другие характерные нарушения в послеоперационный период: гипопитуитаризм, психомоторное беспокойство, также обусловленное повреждением диэнцефальных структур. Несвоевременная и неадекватная коррекция этих осложнений послеоперационного периода может приводить к вторичному повреждению мозга, появлению общемозговой и очаговой неврологической симптоматики.
Успех лечения таких пациентов определяется слаженной работой мультидисциплинарной команды, включающей нейрохирургов, анестезиологов-реаниматологов, эндокринологов, педиатров и психиатров [4, 13].
Объем мониторинга гомеостатических параметров и интенсивной терапии зависит от особенностей течения послеоперационного периода, который можно разделить на «неосложненный и осложненный». Это разделение по ряду параметров условно, поскольку не всегда возможно однозначно разграничить эти группы пациентов.
Неосложненное течение послеоперационного периода характеризуется устойчивым бодрствованием пациентов, сохранением мотиваций (питьевой), отсутствием дезориентации и нарастания очаговой неврологической симптоматики, соответствием основных витальных и гомеостатических параметров возрастным физиологическим нормам на фоне заместительной гормональной терапии. Допустимо появление или нарастание проявлений ВЭН в виде НД, которые могут быть корректированы одним-двумя введениями синтетических аналогов вазопрессина, с возможной умеренной гипернатриемией (Na ≤155 ммоль/л). Если у пациентов отсутствуют признаки дегидратации, возможно поддерживать адекватный баланс жидкости за счет энтерального введения (объем выпитой жидкости определяется мотивацией пациента, при дегидратации жажда усиливается).
Осложненное течение послеоперационного периода у пациентов с КФ характеризуется появлением общемозговой симптоматики — от угнетения бодрствования до спутанности и психомоторного возбуждения, усугублением пангипопитуитаризма, персистирующей дизнатриемией в сочетании с неустойчивым диурезом, нарушениями терморегуляции и развитием органной дисфункции (сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность и др.) [1, 3, 4, 6, 10, 12].