Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 1. Этапы развития хирургического лечения краниофарингиом

Коновалов А.Н., Семенова Ж.Б.

С момента выделения краниофарингиом (КФ) в отдельную нозологическую единицу прошло более 100 лет. За этот период времени изучались самые различные аспекты проблемы. Первоначально это были исследования, посвященные гистогенезу, патоморфологии и топографии опухоли. По мере накопления знаний о КФ изучались вопросы прижизненной диагностики. Параллельно этому совершенствовалось хирургическое лечение.

За этот период накоплен большой, но далеко не однозначный опыт лечения КФ. Достижения в лечении и изучении КФ связаны не только с появлением новых технологий, но и с высокой степенью «пассионарности» отдельных ярких хирургов, взявших на себя ответственность за решение одной из сложнейших проблем нейроонкологии. Коротко приведем некоторые наиболее значимые моменты в лечении КФ.

  • 1907 г. — Schloffer применил трансназальный доступ для удаления КФ.
  • 1909 г. — A. Halstead. Первое удаление КФ транссфеноидальным доступом [2].
  • 1910 г. — D. Levis. Первое интракраниальное удаление.
  • 1925–1932 гг. — H. Cushing. 92 случая удаления КФ, из которых 14 — транссфеноидальным доступом [8].
  • 1921–1933 гг. — W. Dandy разработал основные доступы к опухолям III желудочка [1].
  • 1937 г. — Carpenter впервые предложил лучевую терапию (ЛТ) для лечения КФ [3].
  • 1969 г. — Matson обосновал применение микрохирургической техники [18].
  • 1965 г. — Guio, Harris — метод транссфеноидального микрохирургического удаления опухолей гипофиза и эндоселлярных КФ.
  • 1967 г. — E.-O. Backlund разработал внутрикистозную брахитерапию кистозных КФ [47].

В развитии методов лечения КФ можно выделить несколько периодов, связанных с использованием новых терапевтических и хирургических методов.

Первый период можно назвать догормональным (до 1950 г.). В этот период хирургические вмешательства в основном ограничивались паллиативными операциями [2, 5, 10].

Лишь Сushing в большой серии — 92 больных с КФ (за период 1925–1932 гг.) — удалось достигнуть обнадеживающих результатов с послеоперационной летальностью 17% [8]. Для удаления опухолей он использовал как транскраниальный, так и транссфеноидальный доступ.

Попытки радикального удаления КФ, предпринятые другими хирургами, сопровождались недопустимо высокой послеоперационной смертностью больных, достигавшей 60–80%.

Ситуация существенно изменилась, когда в послеоперационный период стали широко использовать гормональную терапию (преимущественно дексаметазон). Снизилось число осложнений, и, как следствие, увеличилась радикальность удаления КФ [6, 7, 9, 11, 12].

Тем не менее летальность при радикальном удалении опухоли оставалась высокой, достигая 30–50%.

В связи с этим многие хирурги отказались от попыток радикального удаления КФ [16, 17, 19, 22]. Довольно четко эту позицию сформулировал А.А. Арендт (1958): «Идеалом операции является вскрытие кист, максимальное удаление содержимого капсулы (в том числе и плотной части), резекция верхней и передней стенок капсулы, устранение ликворного блока ... тотальное удаление возможно лишь при минимальной величине опухоли» [22].

Предпринимаются попытки лучевого лечения КФ. H. Svien (1965) приводит результаты комбинированного лечения 20 больных с относительно низкой для того времени хирургической летальностью — 15% [9].

В 1967 г. E.-O. Backlund, а затем W. Kissock, R. Ford (1968) применяют для лечения КФ внутрикистозное введение радиоактивных препаратов [20–21].

Большинство хирургов, имеющих опыт лечения КФ, обращали внимание на особые сложности и риск удаления КФ, распространяющихся в III желудочек. Летальность при удалении таких опухолей достигала 80% [22–24].

Использование увеличительной техники (magnification of vision) при удалении КФ позволило D. Matson добиться удивительных для того времени результатов. В своей научной публикации 1967 г. Matson показал возможность радикального удаления опухоли у 76% больных при летальности 9% [18].

С этого момента микрохирургический метод лечения КФ начинает широко использоваться ведущими хирургами в клиниках разных стран. W. Sweet (США) — с 1964 г., Yasargil (Швейцария) — с 1967 г., D. Baskin (США) — с 1969 г., К. Mori (Япония) — с 1970 г., E. Fisher (США) — с 1972 г., H. Hoffman (Канада) — с 1974 г., L. Symon (Англия) — с 1977 г., Институт нейрохирургии, г. Москва — с 1974 г. [25–34].

Заслуживает внимания коллективный опыт французских нейрохирургов лечения 454 больных за период с 1975 по 1991 г., добившихся низкой послеоперационной летальности — 3,7% [31, 33].

Одновременно благодаря широкому использованию компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) существенно изменились возможности диагностики КФ, уточнение структуры опухоли и топографии, что существенно повлияло на совершенствование доступов к опухоли и оценки радикальности ее удаления.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 1. Этапы развития хирургического лечения краниофарингиом
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу