Глава 8. Рецидивирующие краниофарингиомы

Коновалов А.Н., Семенова Ж.Б., Кутин М.А.

Несмотря на возросшую радикальность хирургического лечения КФ, частота их рецидивирования остается высокой.

Учитывая то, что в большинстве случаев опухоль удаляется субтотально или даже частично, правильно говорить о продолженном росте опухоли (или клиническом рецидиве).

Даже при тотальном удалении опухоли, подтвержденном контрольным радиологическим исследованием, в зоне инфильтрации прилежащих к КФ структур, в глиальной капсуле остаются невидимые под микроскопом участки опухоли, которые служат источником продолженного роста.

Частота «рецидива» опухоли после «тотального» удаления по данным, обобщившим результаты ряда исследований, колеблется в широких пределах — от 0 до 62% (за десятилетний период наблюдения) [1–3].

Возможной причиной рецидивирования КФ после тотального удаления может быть также мультицентральный рост КФ в пределах гипоталамо-гипофизарной оси [4].

Возникновение рецидивов опухоли зависит от многих причин: радикальности первичного удаления, биологических особенностей опухоли и длительности наблюдения. По нашим данным, рецидив КФ возможен спустя десятилетия после тотального удаления (рис. 8.1, д, е).

Рис. 8.1. Больная, 22 лет, с жалобами на снижение зрения и гипертензионную симптоматику. На магнитно-резонансной томограмме выявлена интра-экстравентрикулярная краниофарингиома (а, б). Произведено транскраниальное удаление опухоли. После операции исчезли симптомы внутричерепной гипертензии, улучшилось зрение. При контрольной магнитно-резонансной томограмме через 5 лет нет признаков рецидива (в, г). На протяжении 14 лет стабильное удовлетворительное состояние. Контрольная магнитно-резонансная томограмма через 14 лет после операции выявила рецидив опухоли в области дна III желудочка (д, е)

Сказанное объясняет резкие различия в частоте послеоперационного рецидивирования в разных сериях наблюдений, некоторые из них приведены в табл. 8.1.

Таблица 8.1. Частота рецидивов краниофарингиом по данным литературы

* Взрослые.

Частота рецидивирования КФ и его причины были ранее изучены нами в 356 наблюдениях (2005) с катамнестическим наблюдением от 2 до 14 лет. Как и следовало ожидать, частота рецидивирования (продолженного роста) четко зависела от радикальности операции. Эти данные представлены на рис. 8.2.

Рис. 8.2. Частота возникновения рецидивов в зависимости от радикальности хирургического лечения за 12 лет

Как видно из приведенного графика, в нашей серии наблюдений после «тотального» удаления опухоль рецидивировала в 7% случаев. Естественно, что при неполном удалении опухоли она продолжала увеличиваться в объеме и нарастали клинические проявления рецидива опухоли (за период наблюдения они возникали более чем у 20% больных), что потребовало повторного хирургического вмешательства.

Интересна закономерность, отмеченная нами и другими авторами, заключающаяся в том, что клинические рецидивы опухоли в основном возникают в течение первых 2–3 лет после проведенной операции. Рецидивы КФ зависят и от гистобиологических особенностей опухоли [5–8]. Прежде всего необходимо отметить существенное различие в рецидивировании АКФ и ПКФ.

Одними из первых на это обратили внимание Kahn и соавт. в 1973 г. [9]. В исследовании этих авторов рецидивы после тотального удаления возникали только у больных с АКФ.

Аналогичные данные были получены в последующем многими авторами [10, 11]. Szciefort с коллегами изучили частоту рецидивирования в 131 наблюдении, которые в зависимости от гистологического варианта разделили на три группы: