Проблема привычного выкидыша (ПВ) является крайне актуальной в связи с увеличением числа пациенток, планирующих беременность в старшем репродуктивном возрасте. В 2021 г. в журнале The Lancet было опубликовано сразу три статьи, посвященные проблеме угрожающего и привычного выкидыша, что отражает возрастающий интерес к данной патологии [1–3]. В настоящий момент становится ясно, что при повторяющихся потерях беременности вклад плодового фактора, в частности хромосомных нарушений и структурных аномалий плода, снижается и особое значение приобретает именно родительский фактор. Исследование материнских и отцовских причин, лежащих в основе ПВ, может и должно быть проведено вне беременности в программе прегравидарной подготовки [4].
Большинство специалистов, занимающихся проблемой ПВ, приходят к выводу, что в основе как ранних, так и поздних гестационных осложнений лежат нарушения роста и развития плаценты с самых первых недель беременности. Предотвращение нарушений инвазии трофобласта у пациенток с ПВ — ключевой момент патогенетической терапии, позволяющий не только пролонгировать беременность, но и предотвратить осложнения II и III триместров. Недавно проведенный метаанализ убедительно показал, что пациентки с ПВ составляют группу риска по реализации плацента-ассоциированных осложнений, в частности преждевременных родов, как самопроизвольных, так и ятрогенных, вследствие дистресса плода [6]. В предыдущих исследованиях показано, что женщины с ПВ составляют группу риска по реализации отслойки плаценты при недоношенной беременности, плацентарной недостаточности, задержке роста плода, а после трех потерь беременности достоверно выше риск вторичного бесплодия [7].
Опыт 2-го отделения акушерской патологии беременности (отделения профилактики и терапии невынашивания беременности) ФГБУ «НМИЦ АГП им В.И. Кулакова» Минздрава России показывает, что при своевременном назначении терапии становится возможным пролонгировать беременность и способствовать живорождению у женщин с ПВ в 96% наблюдений, при этом в доношенном сроке — в 88%.