Беременность, наступившая после ПВ, относится к группе высокого риска по реализации следующих осложнений:
- угрожающий выкидыш на различных сроках;
- неразвивающаяся беременность;
- несбалансированный кариотип эмбриона/плода;
- ИЦН;
- излитие околоплодных вод;
- задержка роста плода;
- кровотечения в результате отслойки плаценты;
- преждевременные роды.
В связи с вышеизложенным ведение беременности у женщин с ПВ должно быть направлено на предотвращение, а в случае невозможности — на своевременную диагностику и лечение возникающих осложнений.
Наиболее частым осложнением I триместра у женщин с ПВ является угрожающий выкидыш. При угрожающем выкидыше необходимы соблюдение лечебно-охранительного режима, прием транексамовой кислоты при кровотечении, увеличение доз гестагенных препаратов в период кровяных выделений, назначение спазмолитиков при болевом синдроме [15].
После проведения скрининга I триместра при получении результатов, отклоняющихся от нормативных значений, показана консультация врача-генетика для определения показаний для проведения инвазивной диагностики. При отклонении в уровнях биохимических маркеров при нормальных результатах УЗИ плода у пациенток с ПВ следует рассмотреть возможность проведения неинвазивного пренатального скрининга (определение внеклеточной дезоксирибонуклеиновой кислоты плода по крови матери). Отклонение в уровнях биохимических маркеров от нормативных показателей при скрининге I триместра у беременных с ПВ может быть обусловлено особенностями плацентации в условиях угрожающего выкидыша и приемом лекарственных препаратов. Проведение неинвазивного пренатального скрининга у пациенток с ПВ позволяет оптимизировать тактику ведения беременности, избежать необоснованного инвазивного вмешательства в условиях угрожающего выкидыша и, напротив, вовремя провести инвазивную диагностику при положительных результатах неинвазивного пренатального скрининга [40].
Другим частым осложнением является развитие ИЦН. В связи с бессимптомным течением данного осложнения у 40% женщин в клинических рекомендациях обозначена необходимость проведения ультразвуковой цервикометрии с 15–16 до 24 нед беременности с кратностью 1 раз в 1–2 нед [26].
При развитии ИЦН, помимо методов коррекции шейки матки серкляжем или пессарием, необходимо проводить гестагенную терапию: до 20 нед дидрогестероном или микронизированным прогестероном, после 20 нед — микронизированным прогестероном в дозе 200 мг/сут до 34 нед беременности. Если ИЦН диагностирована до 20 нед беременности и пациентка получает дидрогестерон в связи с лечением ПВ, нет необходимости смены препарата до срока 20 нед беременности [26].
В остальном ведение беременности у женщин с ПВ осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями «Нормальная беременность», при возникновении осложнений — согласно соответствующим клиническим рекомендациям [38].
В течение беременности необходима оценка и переоценка факторов риска венозных тромбоэмболических осложнений при изменении клинической ситуации, соблюдении постельного режима, реализации осложнений беременности, поступлении в стационар. Если согласно шкале антенатальной оценки венозных тромбоэмболических осложнений показано назначение НМГ, целесообразно не упустить этот момент и своевременно назначить необходимое лечение [15].
После родоразрешения женщины с ПВ проводится повторная оценка риска венозных тромбоэмболических осложнений и в ряде случаев назначение НМГ в зависимости от балльной оценки. У родильниц с тромбофилией высокого риска или АФС НМГ используются минимум в течение 6 нед послеродового периода. В дальнейшем в зависимости от клинической картины (наличия или отсутствия тромботических осложнений) проводится продолжение либо отмена терапии. Данный вопрос решается совместно со специалистом-гематологом, ревматологом, сосудистым хирургом при наличии показаний к продолжению лечения [15].