3.1. Пиогенный спондилодисцит
Синоним Пиогенный (гематогенный) остеомиелит позвоночника.
Определение Инфекционное (преимущественно бактериальное) поражение смежных позвонков и расположенного между ними межпозвонкового диска.
Патогенез и патоморфология
Этиология. Предрасполагающие факторы: внутривенное употребление наркотических веществ, иммуносупрессия, хронические заболевания, такие как почечная недостаточность, цирроз печени, злокачественные опухоли, сахарный диабет.
Наиболее часто возбудителем спондилодисцита является золотистый стафилококк: среди грамотрицательных микроорганизмов самый распространенный возбудитель - кишечная палочка, на фоне серповидноклеточной анемии спондилодис-цит наиболее часто вызывают сальмонеллы.
В большей части случаев спондилодисцит формируется за счет гематогенного распространения возбудителя из внепозвоночного инфекционного очага, осложненного бактериемией:
• первичный инфекционный процесс может локализоваться в желудочно-кишечном или мочеполовом тракте, легких, сердце или на коже;
• первично поражается субхондральная трабекулярная кость, прилежащая к за-мыкательным пластинкам тел позвонков, затем инфекция распространяется на межпозвонковый диск и другие отделы тела позвонка;
• у детей сохраняется прямое кровоснабжение межпозвонкового диска, что объясняет его первичное поражение.
Контактное распространение инфекционного процесса на позвоночный сегмент происходит при проникающих ранениях, оперативных и диагностических вмешательствах. Особенно часто при катетеризации эпидурального пространства с целью введения лекарственных препаратов.
В ряде случаев источником инфекционного процесса является воспаление в паравертебральных тканях: дивертикулит, аппендицит, колиты, а также пиелонефрит.