Массовая вакцинация необходима для борьбы с пандемией. Данная стратегия показала свою эффективность и в борьбе с COVID-19. Одновременно были выявлены и осложнения вакцинации, в частности, ЦВТ. По данным разных авторов, риск развития ЦВТ у пациентов с инфекционным процессом, вызванным SARS-CoV-2, значительно превышает риск этого осложнения после вакцинации в десятки и даже сотни раз, что подчеркивает безусловную значимость и относительную безопасность вакцинации. Несмотря на редкость ЦВТ среди неврологических осложнений вакцинации, этот патологический процесс представляет угрозу для жизни пациентов. Врачам необходимо знать о наличии поствакцинального ЦВТ, уметь вовремя его диагностировать и адекватно лечить.
На фоне вакцинации от COVID-19 формируются преимущественно венозные тромбозы, среди которых первое место занимают ЦВТ. По данным М. Makris и соавт., тромбы в артериальных сосудах ног, сердца, головного мозга регистрируются менее чем в 10% случаев экстренной госпитализации по поводу поствакцинальных тромбозов.
ЦВТ после вакцинации может протекать как классический вариант (изолированный церебральный венозный тромбоз), но может сочетаться с другими клинико-лабораторными симптомами, в частности, с синдромом тромботической тромбоцитопении. Этот синдром описан при ряде состояний и заболеваний, в том числе и при аутоиммунной гепарин-индуцированной тромбоцитопении, вызванной образованием антител к тромбоцитарному фактору 4 (PF4) на фоне введения гепарина. Необычное сочетание венозных тромбозов редкой локализации (ЦВТ, тромбозы воротной вены, селезеночной, печеночной, брыжеечной вен) с тромбоцитопенией, возникающие после вакцинации, а также появление антител к PF4 были расценены как новый синдром, получивший название, по аналогии с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией, вакцино-индуцированная тромботическая тромбоцитопения (ВИТТ). В настоящее время ВИТТ рассматривается как частный вариант синдрома тромботической тромбоцитопении. ЦВТ является наиболее частым и опасным для жизни компонентом ВИТТ.
Прогноз течения и исхода поствакцинального ЦВТ значительно хуже, чем при ЦВТ, спровоцированном другими факторами риска. Летальность среди пациентов с первыми описаниями ВИТТ была высокой и достигала 60%. M.S. van Kammen и соавт. провели сравнительную оценку летальности среди пациентов с ЦВТ в трех группах: у пациентов с ЦВТ до пандемии COVID-19 (207 человек); после вакцинации без сопутствующей тромбоцитопении и ВИТТ (38 пациентов); после вакцинации с ЦВТ, ассоциированной с ВИТТ (78 пациентов). Летальность в данном исследовании составила 3,9–5–47% соответственно. Основной причиной смерти у пациентов с ВИТТ были ВМК и внутричерепная гипертензия с формированием грыжи мозга и дислокации стволовых структур. S. Pavord и соавт. не только подтвердили высокую летальность (22%) среди 220 пациентов с ВИТТ, но также отметили факторы риска, увеличивающие летальность. У пациентов с внутримозговым кровоизлиянием и количеством тромбоцитов менее 30×109/л летальность достигла 73%.
Клинические и радиологические признаки ЦВТ на фоне вакцинации аналогичны описанным выше при COVID-19. ЦВТ в рамках ВИТТ отличается более тяжелым течением, практически облигатным сочетанием с тромбозами иной локализации (чаще в венах брюшной полости), худшим прогнозом исхода заболевания (более высокая летальность или зависимость от посторонней помощи при выписке).
Признаки неблагоприятного исхода у пациентов с ВИТТ:
- наличие ЦВТ;
- наличие комы;
- обширное внутримозговое кровоизлияние;
- развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
- количество тромбоцитов менее 30×109/л;
- снижение фибриногена, сопряженного с повышением D-димера.