ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК
Большая часть всех пострадавших в результате ДТП погибают на месте проишествия, поэтому все усилия должны быть направлены на оптимизацию догоспитального этапа оказания медицинской помощи.
Первой на место ДТП приезжает бригада СМП, и от ее действий полностью зависит состояние потерпевших.
Определение
Травматический шок (ТШ) - острый и угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный действием на организм сверхсильного патологического раздражителя физической природы.
Этиология и патогенез
Причины возникновения ТШ - открытое (закрытое) механическое повреждение или длительное сдавление конечностей, грудной клетки, живота, черепа.
Факторы, приводящие к ТШ: боль, крово-потеря, нарушение функций жизненно важных органов (например, повреждение легких → острая дыхательная недостаточность), разрушение тканей, психоэмоциональный стресс, сочетанная или множественная травма.
I стадия. Кровопотеря 15-25%, 700-1300 мл. САД+90-100 мм рт.ст. Индекс Алговера ≈1.
II стадия. Кровопотеря 25-45%, 1300-1800 мл. САД 75-80 мм рт.ст. в положении лежа! В положении стоя развивается обморок. Индекс Алговера ≈1,5.
III стадия. Кровопотеря более 45%, 2000-2500 мл. САД 70-50 мм рт.ст. Индекс Алговера ≈2 и более.
IV стадия. Кровопотеря 60% и более - более 2500 мл. АД не определяется.
К развитию ТШ непосредственно приводит каскад гемодинамиче-ских реакций, неизбежно следующих одна за другой при ухудшении состояния больного (рис. 9.1).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 9.1. Механизм развития травматического шока
Классификация
Различают ТШ:
- первичный (развивается в момент травмы или непосредственно после нее);
- вторичный (развивается отсроченно, часто через несколько часов после травмы). Тяжесть ТШ определяют в зависимости от гемодинамических расстройств (табл. 9.1), величины кровопотери и повреждений внутренних органов.