8. Ошибки и осложнения оперативного лечения и методы их профилактики

Осложнения могут возникать во время проведения хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде.

К осложнениям во время операции можно отнести кровотечение, травму нижнего альвеолярного нерва, перфорацию дна верхнечелюстного синуса и отлом инструмента.

Частым осложнением в раннем послеоперационном периоде после цистэктомии может быть нагноение костной раны вследствие инфицирования кровяного сгустка или остеопластического материала, заполняющего полость кисты. На развитие гнойного воспаления указывают усиливающиеся болевые ощущения, появление инфильтрата в зоне оперативного вмешательства, усиление выраженности отека, выделение гноя между швами. Кожа может быть гиперемирована, напряжена, не собирается в складку. При наличии такого осложнения проводят промывание антисептиком костной полости, не снимая швы, и вводят дренажи между швами. Пациента наблюдают в течение 10 дней. При неуспешности консервативного лечения операцию переводят в цистотомию.

В отдаленные сроки после проведения операции цистэктомии возможны рецидив кисты и образование свищевого хода (рис. 8.1). Эти осложнения связаны с погрешностями оперативного лечения. Одна из причин заключается в неполном удалении оболочки кисты с оставлением участков с эпителиальными зонами роста — островками Малассе. При проведении операции цистэктомии с резекцией верхушки корней большое значение имеет плотная обтурация корневого канала пломбировочным материалом. Для этого во время операции необходимо тщательно проверить герметичность пломбирования. В случае обнаружения недостаточной герметичности необходимо в ходе операции пломбировать зуб ретроградно.

Рис. 8.1. Осложнение цистэктомии с резекцией верхушки корня зуба 2.1 через 6 мес: а — свищ на вестибулярной поверхности в проекции верхушки корня зуба; б — очаг разряжения на рентгенограмме

Сразу после проведения вмешательства возможно появление осложнения в виде парестезии вследствие травмы подбородочного, нижнего альвеолярного или подглазничного нерва (в послеоперационном периоде пациент ощущает онемение в зоне иннервации). Для ускорения восстановления функции нерва используют физиотерапию — ультрафонофорез с гидрокортизоном, витаминотерапию.

В отдаленные сроки после операции возможно развитие остеомиелита. Для предотвращения этого осложнения необходимо тщательное изучение анамнеза жизни больного для исключения иммунодефицитных состояний. Избежать его во многих случаях позволяет назначение в послеоперационном периоде остеотропных антибиотиков.