Глава 2. Гистология кожи вульвы

Кожа вульвы представляет собой уникальную область, эпителий которой происходит из трех эмбриологических слоев — эктодермы, энтодермы и мезодермы, что обеспечивает его структурные различия в разных анатомических участках вульвы. Эктодерма дает начало эпителию лобка, больших и малых половых губ, клитора, промежности, энтодерма — эпителию преддверия влагалища, мезодерма — девственной плеве.

Эпидермис (верхний слой кожи) лобкового бугра, латеральной поверхности больших половых губ, промежности представлен многослойным плоским ороговевающим эпителием и состоит их четырех слоев (снизу вверх).

1. Базальный слой (stratum basale) — наиболее глубокий, лежащий на базальной мембране между эпидермисом и дермой.
2. Шиповатый слой (stratum spinosum), образующий основную массу эпидермальной толщи.
3. Зернистый слой (stratum granulosum).
4. Роговой слой (stratum corneum) — поверхностный слой, состоящий из корнеоцитов (в состав которых входят липиды) и воды.

Последние два слоя наиболее выражены по сравнению с другими зонами вульвы.

Вышеуказанные участки имеют множественное количество придатков кожи. Волосяные фолликулы представлены волосяным мешком с расположенным в нем корнем волоса, залегающим в толще дермы и подкожно-жировой клетчатки. Эккриновые (мерокриновые) потовые железы секретируют прозрачный гипотонический пот с низким содержанием органических компонентов, на протяжении всей жизни женщины участвуют в терморегуляции. Апокриновые потовые железы образуют пот молочного цвета с высоким содержанием органических веществ, которые отвечают за запах тела. Апокриновые железы активируются под влиянием половых гормонов в период менархе, и в их секрете содержатся феромоны и аттрактанты. Сальные железы вырабатывают смесь липидов — кожное сало, которое покрывает поверхность кожи, смягчая ее и усиливая барьерные и антимикробные свойства. Протоки их вместе с апокриновыми потовыми железами открываются в области волосяного фолликула. Сальные железы окончательно развиваются в юности в ходе полового созревания под влиянием андрогенов.

Эпителиальный слой медиальной поверхности больших половых губ, малых половых губ (за исключением их боковой поверхности у линии Харта), клитора представлен также многослойным плоским ороговевающим эпителием, однако имеет следующие отличия:

• роговой и зернистый слои выражены слабо;
• волосяные фолликулы отсутствуют (за исключением единичных структур на медиальной поверхности больших половых губ);
• апокриновые потовые железы отсутствуют (за исключением больших половых губ);
• эктопия сальных желез, особенно выраженная в медиальной части малых половых губ (рис. 2.1);
• редко встречаются эккриновые потовые железы.

Рис. 2.1. Эктопия сальных желез

Преддверие влагалища, являясь единственным участком энтодермального происхождения, выстлано многослойным плоским неороговевающим эпителием, который по структуре напоминает эпителий влагалища и представляет собой слизистую оболочку.

Структурные особенности преддверия влагалища:

• роговой и зернистый слои отсутствуют, поверхностный слой эпителия несет крупные умеренно уплощенные клетки, лишенные кератина, но богатые гликогеном, как и на слизистой влагалища;
• волосяные фолликулы, сальные и потовые железы отсутствуют;
• присутствуют железы, секретирующие слизь;
• открываются протоки больших и малых вестибулярных желез.

В области преддверия влагалища нередко встречаются папилломатозные разрастания слизистой, представляющие собой вариант нормы (рис. 2.2).

Рис. 2.2. Папилломатоз преддверия влагалища. Вариант нормальной слизистой оболочки

В эпидермисе, кроме основных клеток — кератиноцитов, присутствуют три типа специализированных гистологических элементов — меланоциты (пигментные клетки), клетки Лангерханса (дендритные клетки) и клетки Меркеля, количество которых также различается в зависимости от участка вульвы.

Меланоциты располагаются преимущественно в базальном слое, составляя от 1/10 до 1/5 базальных клеток. Функция меланоцитов заключается в защите кожи от ультрафиолетового излучения. В зоне вульвы наибольшее их количество наблюдается в области лобка и латеральной поверхности больших половых губ, что обусловливает пигментацию данных участков после полового созревания (рис. 2.3).

Рис. 2.3. Гиперпигментация кожи вульвы. Вариант нормы

Клетки Лангерханса представляют собой внутриэпидермальные макрофаги, выполняющие защитную иммунную функцию. Они первые распознают антиген на поверхности эпителия, обрабатывают и презентируют циркулирующим Т-лимфоцитам, активация которых индуцирует клеточноопосредованный иммунный ответ. Следует отметить, что кожа вульвы содержит более высокую концентрацию дендритных клеток по сравнению с кожей на других участках тела. При этом их плотность в области вульвы выше, чем в области влагалища, и максимальное количество наблюдается в репродуктивном возрасте, что делает данную анатомическую зону более восприимчивой к раздражителям и аллергенам.

Клетки Меркеля — осязательные клетки, к основанию которых подходят чувствительные нервные волокна, образуя в эпидермисе осязательные механорецепторы, реагирующие на мягкое прикосновение.

Дерма включает сосочковый и сетчатый (ретикулярный) слои. Располагающиеся в дерме волокна коллагена и эластина являются опорным каркасом кожи и вместе с межуточным веществом придают ей упругость. Здесь находятся сальные и потовые железы, волосяные луковицы, сосуды, осязательные клетки Меркеля и тельца Майсснера, свободные нервные окончания, можно встретить гладкие мышечные волокна. Дерма хорошо развита в области малых половых губ и клитора.