Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 7. Основные особо опасные (карантинные) инфекции

7.1. Желтая лихорадка (Febris flava)

Код по МКБ-10

А95 Желтая лихорадка.

А95.0 Лесная желтая лихорадка.

А95.1 Городская желтая лихорадка.

А95.9 Желтая лихорадка неуточненная.

Определение

Желтая лихорадка (Febris flava) — острая вирусная карантинная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, тяжелой интоксикацией, тромбогеморрагическим синдромом, поражением почек и печени. Восприимчивость к болезни всеобщая. Механизм передачи: гемоконтактный. Путь передачи — трансмиссивный. Иммунитет пожизненный.

Эпидемиология

Ежегодно в мире происходит 200 тыс. случаев заболевания желтой лихорадкой, 30 тыс. из которых заканчиваются смертельным исходом, 90% из них — в Африке. За последние два десятилетия заболеваемость желтой лихорадкой возросла в результате снижающегося иммунитета населения к инфекции, вырубки лесов, урбанизации, миграции населения и изменения климата. При наличии условий для распространения возбудителя (вирусоносители, большое количество переносчиков и восприимчивых людей) желтая лихорадка может принять вид эпидемии. В Российской Федерации желтая лихорадка встречается только как завозные случаи. Вакцинация против желтой лихорадки обеспечивает эффективный иммунитет у 95% вакцинированных людей через неделю после иммунизации.

Этиология

Вирус желтой лихорадки является арбовирусом рода Flavivirus, основными переносчиками являются комары разных видов Aedes и Haemogogus. Они переносят вирусы от одного хозяина другому, в основном среди обезьян, от обезьян людям и от человека человеку. В организме комара вирус сохраняется в течение всей жизни насекомого. Вирус быстро инактивируется при низких значениях рН, воздействии высокой температуры и обычных дезинфицирующих средств; длительно сохраняется при низких температурах. При температуре окружающей среды 25 °С комар становится способным передать возбудителя человеку через 10–12 сут после заражения, а при 37 °С — 4 сут. На развитие возбудителя в комаре влияет объем поглощенной им крови и количество полученного при этом вируса.

Патогенез

Вирус, передаваемый комарами, поражает людей любого возраста и пола, чаще детей. Заражение желтой лихорадкой происходит при укусе инфицированным комаром. При заражении вирус по лимфатическим сосудам проникает в регионарные лимфатические узлы, в которых происходит его репликация, затем он поступает в кровь. Вирусемия у больного развивается в конце инкубационного периода и в первые 3 сут заболевания, вирус попадает в эндотелий сосудов, печень, почки, селезенку, костный и головной мозг. Возникает повышенная проницаемость сосудов — особенно капилляров, прекапилляров и венул. Развиваются дистрофия и некроз гепатоцитов, поражение клубочковой и канальцевой систем почек. Вследствие поражения сосудов, возникновения микроциркуляторных нарушений, нарушения синтеза в печени плазменных факторов гемостаза развивается тромбогеморрагический синдром.

Классификация

Существует три модели передачи вируса желтой лихорадки.

Лесная (джунглевая) — в тропических джунглях желтой лихорадкой заболевают обезьяны, инфицированные дикими комарами. Затем инфицированные обезьяны передают вирус другим комарам, которые питаются их кровью. Инфицированные комары кусают людей, приходящих в лес, что приводит к заболеванию желтой лихорадкой.

Промежуточная, когда комары Aedes spp., перемещающиеся между лесом и населенными пунктами, вовлечены в деятельность человека в качестве основного переносчика инфекции, причем этот цикл является уникальным для Африки и наблюдается в небольших городах или сельской местности.

Городская, когда комары Aedes aegypti выступают в качестве основного переносчика, способствуя быстрой передаче возбудителя от человека человеку без участия резервуара инфекции в дикой природе.

Существует три варианта желтой лихорадки у людей:

  • эндемический («лихорадка джунглей») — распространен в сельской местности, передается человеку комарами от инфицированных диких приматов;
  • эпидемиологический («лихорадка населенных пунктов») — распространен в мегаполисах, вызывает большинство вспышек и эпидемий, передается комарами от больного человека здоровому;
  • промежуточный вариант.

Стадии желтой лихорадки:

  • первая волна лихорадки (острая);
  • фаза ремиссии;
  • вторая волна лихорадки (токсическая);
  • выздоровление.

Различают следующие разновидности болезни:

  • бессимптомная форма (чаще у детей);
  • очень легкая, с непродолжительной лихорадкой;
  • легкая, с 2–3-дневной лихорадкой, головной болью, тошнотой, незначительной альбуминурией и незначительным повышением температуры;
  • средняя, с выраженной головной болью и болью в пояснице, тошнотой, рвотой, обычно с двухволновым течением, кровавой («черной») рвотой;
  • злокачественная, со всеми клиническими симптомами и с крайне высоким риском летального исхода.

Клинические проявления

  • Инкубационный период обычно занимает 4–6 дней после укуса человека инфицированным комаром. Симптомы обычно появляются в две стадии.
  • Острое начало без продромальных явлений.
  • Высокая лихорадка в течение первых суток.
  • Озноб.
  • Боль в мышцах спины и конечностей.
  • Сильная головная боль.
  • Тошнота, рвота с примесью желчи.
  • Характерны светобоязнь и слезотечение.
  • Слизистая оболочка рта и язык ярко-красного цвета.
  • Нарушение сна.
  • ЧСС до 100–130 в минуту.
  • АД в норме, тоны сердца слегка приглушены.
  • Снижение температуры тела на 3-и сутки, но при тяжелом течении лихорадка может длиться 8–10 сут.
  • Исходы первой волны желтой лихорадки:
    • переход заболевания в стадию кратковременной ремиссии (несколько часов до 1–2 дней); либо
    • летальный исход.
  • Затем вновь развитие высокой лихорадки, но ее уровень уже несколько ниже первой волны («седловидная лихорадка»), наступает токсическая фаза.
  • Типичные симптомы желтой лихорадки: гиперемия лица, шеи и верхней части туловища, выраженная инъекция сосудов склер, отечность век, припухлость губ, одутловатость лица («амарильная маска»).
  • Состояние прогрессивно ухудшается, развитие тромбогеморрагического синдрома: кровоточивость десен, кровавая рвота (консистенция кофейной гущи), геморрагическая сыпь (петехии, экхимозы), кровотечения из носа, кишечника, матки.
  • Склеры приобретают желтушный оттенок.
  • Пульс редкий (40–50 в минуту), не соответствует температуре тела (симптом Фаже).
  • АД снижается, развивается брадикардия.
  • Характерна олигоанурия, протеинурия, в моче примесь крови.
  • Увеличение печени и селезенки, при их пальпации возможна болезненность.
  • Стул несформированный, дегтеобразной консистенции (признак кишечного кровотечения).
  • Общий анализ крови — нейтропения, лимфопения, СОЭ не увеличена; биохимический анализ крови — значительная альбуминурия, гематурия, билирубинемия, азотемия, значительное повышение активности аминотрансфераз.
  • Развитие тяжелых летальных осложнений, нередко наблюдается токсический энцефалит.
  • Летальный исход наступает в результате шока, печеночной и почечной недостаточности на 7–9-й день болезни.
  • При благоприятном течении спустя 7–9 дней состояние больного может улучшиться и наступает выздоровление.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 7. Основные особо опасные (карантинные) инфекции
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*