Для оценки состоятельности РнМ используют те же методы диагностики, что и вне беременности. Основным методом диагностики является УЗИ [1–4]. При неясных результатах УЗИ для уточнения диагноза может быть использована МРТ (рис. 6.1) [5–7].
&hide_Cookie=yes)
Рис. 6.1. Магнитно-резонансная томография, картина неразвивающейся беременности 5–6 нед, локализованной в области рубца на матке: 1 — нерасширенная полость матки; 2 — истонченный мышечный слой в области рубца от кесарева сечения, при измерении <1 мм; 3 — плодное яйцо без признаков функционального развития; 4 — уровень наружного зева; 5 — уровень внутреннего зева
Известно, что для своевременного выявления приращения плаценты необходимо проявлять особую настороженность у женщин с КС и МЭ в анамнезе, при предлежании плаценты [8]. «Золотым стандартом» первичной диагностики врастания плаценты является УЗ-визуализация. При этом, по нашим данным, при сомнительных результатах УЗИ для более точной визуализации, оценки топографии, взаимоотношения тканей необходима МР-диагностика.
Как правило, наилучшую визуализацию мы получает в Т2-взвешенных проекциях. Важен и срок выполнения исследования; не стоит забывать, что нормальный миометрий физиологически истончен к доношенному сроку гестации, а плацента принимает неоднородную структуру, и, учитывая, двигательную активность плода, отличить в достаточной мере патологию от нормы крайне сложно [9]. С учетом упомянутых выше особенностей оптимальный срок для проведения МРТ находится в промежутке между 30 и 35 нед беременности [8].
В совместном консенсусном заявлении Общества абдоминальной радиологии (SAR) и Европейского общества урогенитальной радиологии (ESUR) выделено семь основных признаков врастания плаценты по данным МРТ: внутриплацентарные темные полосы Т2, выпячивание матки/плаценты, потеря ретроплацентарной линии Т2, истончение/разрыв миометрия, разрыв стенки мочевого пузыря, фокальная экзофитная плацентарная масса и аномальная сосудистая сеть плацентарного ложа [10, 11].
В первой половине беременности для уточнения ситуации может быть проведена диагностическая лапароскопия [12].