В 2019 г. Министерство здравоохранения Российской Федерации выпустило рекомендательное письмо по внедрению и использованию классификации операции кесарева сечения (КС) М. Робсона [1]. Использование данной классификации продиктовано необходимостью систематического анализа причин, определяющих частоту КС, и поиска эффективных механизмов ее оптимизации.
При использовании классификации Робсона для анализа структуры КС пациентки делятся на 10 основных групп.
- Первородящие с одноплодной беременностью и головным предлежанием плода, при сроке гестации 37 нед и более, со спонтанным началом родовой деятельности.
- Первородящие с одноплодной беременностью и головным предлежанием плода, при сроке гестации 37 нед и более, с индукцией родов или КС, произведенным до начала родовой деятельности.
- Повторнородящие с родами через естественные родовые пути в анамнезе, с беременностью одним плодом в головном предлежании, со сроком гестации 37 нед и более и спонтанным началом родовой деятельности.
- Повторнородящие с родами через естественные родовые пути в анамнезе, с беременностью одним плодом в головном предлежании, со сроком гестации 37 нед и более, с индукцией родов или КС, произведенным до начала родовой деятельности.
- Повторнородящие с одним или несколькими КС в анамнезе, с беременностью одним плодом в головном предлежании, со сроком гестации 37 нед и более.
- Первородящие с одноплодной беременностью и тазовым предлежанием плода.
- Повторнородящие с беременностью одним плодом в тазовом предлежании, включая беременных с одним или несколькими КС в анамнезе.
- Беременные с многоплодной беременностью, включая женщин с одним или несколькими КС в анамнезе.
- Беременные с одноплодной беременностью и поперечным или косым положением плода, включая женщин с одним либо несколькими КС в анамнезе.
- Беременные с одноплодной беременностью и головным предлежанием плода, при сроке гестации менее 37 нед, включая женщин с одним или несколькими КС в анамнезе.
За период 2022 г. в Санкт-Петербурге, по данным отчетов 21 родовспомогательных медицинских организаций (МО), — проведено 51 633 (в 2021 г. — 54 477) родов, из которых операция КС выполнена у 14 401 (в 2021 г. — 14 729) женщины, что составило 27,9% (в 2021 г. — 27,0%).
В плановом порядке (до начала родовой деятельности) путем КС в 2022 г. родоразрешены 9,8% (в 2020 г. — 9,1%, в 2021 г. — 10,0%) общего числа родов и 36,4% (34,1; 37,0% — показатели 2020 и 2021 гг. соответственно) общего числа выполненных КС. Таким образом, частота КС в плановом порядке в 2022 г. в 1,1 раза выше по сравнению с 2020 г. При этом динамика частоты плановых КС (в %) в акушерских стационарах второго уровня за три года не имеет объективного статистически значимого движения: 9,0; 10,0; 9,2% общего числа родов, а также 34,0; 36,5; 34,7% общего числа выполненных КС в стационарах второго уровня (2020, 2021, 2022 гг. соответственно). Динамика аналогичного показателя в стационарах третьего уровня демонстрирует тенденцию к увеличению числа выполненных плановых КС: 9,0; 10,3; 12,3% общего числа родов, а также 34,5; 38,9; 41,7% общего числа выполненных КС в стационарах третьего уровня (2020, 2021, 2022 гг. соответственно).
Частота КС, выполненных в срочном/экстренном порядке (до начала родов и/или в родах), составила в 2020, 2021, 2022 гг. соответственно 17,6; 17,1; 17,2% общего числа родов и 65,9; 63,0; 63,6% общего числа выполненных КС. Частота КС, выполненных в срочном/экстренном порядке, в акушерских стационарах второго уровня за три года не имеет объективного статистически значимого движения: 17,7; 17,3; 17,2% общего числа родов и 66,0; 63,5; 65,3% общего числа выполненных КС в стационарах второго уровня (2020, 2021, 2022 гг. соответственно). Динамика аналогичного показателя в стационарах третьего уровня также не демонстрирует объективно значимых статистических изменений числа выполненных КС: 17,2; 16,2; 17,1% общего числа родов в группе, однако демонстрирует снижение доли общего числа выполненных КС в стационарах третьего уровня: 65,5; 61,1; 58,3% (2020, 2021, 2022 гг. соответственно).
Количество женщин, составляющих ту или иную группу, сильно разнится, что необходимо учитывать при оценке вклада каждой из групп в структуру показаний к КС (табл. 1.1).
Таблица 1.1. Интерпретация оценки частоты и показаний к кесареву сечению с использованием критериев М. Робсона в родовспомогательных учреждениях (РУ) Санкт-Петербурга в 2021–2022 гг.
| Группа | Рекомендуемая средняя популяционная частота | Размер группы, % | Частота КС в группе, % |
| Санкт-Петербург, 2022–2021 |
| 1. Все женщины с одноплодной беременностью, поперечным или косым положением плода, включая женщин с одним или несколькими КС в анамнезе | Менее 1%. В среднем 0,4% | 0,33/0,32% | 100% |
| 2. Первородящие с одноплодной беременностью в головном предлежании, ≥37 нед гестации, со спонтанным началом родовой деятельности | Суммарный размер групп 1+2 обычно составляет 35–42% (в среднем 38,1%). Частота КС в группе 1 — ниже 10%. Частота КС в группе 2 — 20–35% | 40,6/42,2% | 15,9/14,9% |
| 3. Первородящие с одноплодной беременностью в головном предлежании, ≥37 нед гестации, с индукцией родов или родоразрешением путем операции КС до начала родовой деятельности | 51,9/51,0% |
| 4. Повторнородящие без предыдущего КС, с одноплодной беременностью в головном предлежании, ≥37 нед гестации, со спонтанным началом родовой деятельности | Суммарный размер групп 3+4 обычно составляет около 30%. Частота КС в группе 3 не выше 3%. Частота КС в группе 4 не выше 15% | 40,5/39,0% | 4,0/5,0% |
| 5. Повторнородящие без предыдущего КС, с одноплодной беременностью в головном предлежании, ≥37 нед гестации, с индукцией родов или родоразрешением путем операции КС до начала родовой деятельности | 27,0/25,1% |
| 6. Повторнородящие с одним или несколькими КС в анамнезе, с одноплодной беременностью в головном предлежании, ≥37 нед гестации | Размер группы 5 ниже 10% (в среднем 7,2%). Частота КС в группе 5 примерно равна половине общего числа КС (50–60%). Относительный вклад в общую частоту КС 28–29% | 9,8/9,9% | 79,3/80,3% 28,1/29,1/%
(относительный вклад группы в общую частоту КС) |
| 7. Все первородящие с одноплодной беременностью с тазовым предлежанием плода | Суммарный размер групп 6+7 обычно составляет 3–4%. | 3,1/2,9% | 82,9/79,5/% |
| 8. Все повторнородящие с одноплодной беременностью с тазовым предлежанием плода, включая женщин с одним или несколькими КС в анамнезе | | | 71,1/67,9/% |
| 9. Все женщины с многоплодной беременностью, включая женщин с одним или несколькими КС в анамнезе | Размер группы 8 — 1,5–2%. Частота КС в группе обычно составляет около 60% | 1,3/1,4% | 66,7/63,7% |
| 10. Все женщины с одноплодной беременностью, головным предлежанием плода, <37 нед гестации, включая женщин с одним или несколькими КС в анамнезе | Размер группы 10 должен быть меньше 5%. Частота КС в группе обычно около 30% [увеличивается при наличии факторов высокого перинатального риска (хроническая почечная недостаточность, задержка развития плода, преэклампсия)] | 4,32/4,65% | 44,9/43,3% |
| Соотношение размеров групп 1 и 2 (колонка 4) | Обычно 2:1 или выше | Коэффициент 2,2:1/2,7:1 |
| Соотношение размеров групп 3 и 4 (колонка 4) | Всегда выше, чем соотношение групп 1 и 2, то есть больше, чем 2:1. Отражает качество данных РУ | Коэффициент 3,9:1/4,5:1 |
| Соотношение групп 6 и 7 (колонка 4) | Обычно 2:1 | Коэффициент 1,4:1/1,5:1 |
| Сумма 1-, 2- и 5-й групп (колонка 7) — относительный вклад в общую частоту КС | Обычно приходится до 2/3 (66%) всех КС, выполненных в большинстве РУ | 68,1/67,1% |