При выявлении несостоятельности РнМ во время беременности и в родах беременность должна быть прервана, а в области рубца по возможности проведена метропластика [1–3]. В I триместре беременности речь идет об удалении тканей плодного яйца и последующей метропластике, проведение которой облегчает простая визуализация дефекта рубца. В принципе тот же алгоритм сохраняется и в II, и в III триместрах [4–6].
При невозможности провести метропластику, связанную с прорастанием в рубец плаценты или другими интраоперационными осложнениями, производится органоуносящая операция [7–9].
Тот же алгоритм сохраняется и в родах [10, 11].
Единичные описанные в литературе случаи метропластики во время прогрессирующей беременности с благополучным вынашиванием и родоразрешением в дальнейшем следует считать все-таки исключением [12].
Напомним, что объем и структура оказания медицинской помощи при состоявшемся разрыве матки стандартизированы [13]. Они включают срочное и одновременное выполнение:
- оперативного вмешательства;
- адекватного анестезиологического пособия;
- адекватной кровопотере и шоку инфузионно-трансфузионной терапии;
- коррекции нарушений гемостаза [14].
При разрыве матки чревосечение производят только нижнесрединным разрезом. После того как плод успешно извлекается, объем хирургического лечения матери по директиве Американского общества акушеров и гинекологов (American Congress of Obstetricians and Gynecologists — ACOG) [15] должен зависеть от следующих факторов:
- локализации разрыва матки;
- размера разрыва матки;
- величины кровопотери;
- общего состояние матери;
- желания матери последующего деторождения.
По возможности предпочтение отдается органосберегающей тактике [16]. Гистерэктомия предпочтительна при множественных разрывах, продольном разрыве тела матки, вовлечении в разрыв шейки матки [15].