Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 2. Врачебная тактика ортопедического стоматологического лечения

2.1. Ортопедическое лечение пациентов с дефектами коронок зубов

О.А. Петрикас

Дефекты коронок зубов — наиболее распространенная форма поражения зубочелюстной системы. К ним следует отнести убыль эмали и дентина, аномалии величины и формы, а также изменение цвета зуба.

Этиология и патогенез

Основной причиной дефектов коронок зубов становится кариес, достигающий у людей к 35 годам встречаемости 96–100%. Все остальные виды патологии, приводящие к дефектам коронок зубов, объединены в группу некариозных поражений и отличаются многообразием. Их подразделяют на врожденные и приобретенные.

К врожденным патологиям относят гипер- и гипоплазию эмали, эндемический флюороз, аномалии развития и прорезывания зубов, аномалии формирования твердых тканей зубов (несовершенный амело- и дентиногенез). Приобретенные поражения некариозного происхождения включают повышенное стирание твердых тканей, клиновидные дефекты, эрозию, острую и хроническую травму зубов, трещины эмали и дентина, внешнее окрашивание, окрашивание после эндодонтического вмешательства.

Дефекты коронок зубов могут стать причиной возникновения ряда морфологических, функциональных и эстетических нарушений в зубочелюстной системе. Так, изменение анатомической формы зуба нарушает такие функции, как жевание и речеобразование. При дефектах коронок передних зубов, кроме речи, нарушается и эстетика, с вероятными психологическими последствиями для больного.

Дефекты, существующие продолжительное время, могут привести к различным осложнениям:

  • деформация окклюзионной поверхности зубного ряда с последующим изменением функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава;
  • хроническая болевая реакция с вынужденным переходом на одностороннее жевание и возможной асимметрией лицевого скелета;
  • образование ретенционных пунктов для пищи, когда создаются условия дополнительного инфицирования полости рта и отягощается течение основного соматического заболевания;
  • нарушение единства зубного ряда и возможная функциональная перегрузка зубов вследствие исчезновения контактных пунктов;
  • травмирование десны острыми краями зубов.

Дефекты коронок зубов могут возникать как в отдельных зубах, так и охватывать несколько или даже все зубы. Выраженность поражения твердых тканей зависит от причины возникновения, давности процесса и характера врачебного вмешательства.

Классификация

Различают частичные и полные дефекты коронок зубов. В.Ю. Миликевич предложил более детальную классификацию дефектов, основанную на степени разрушения твердых тканей зуба, — индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба.

  • Малые дефекты — 0,1–0,2 (10–20% разрушения).
  • Дефекты средней величины — 0,3–0,6 (30–60%).
  • Большие дефекты — 0,7–0,8 (70–80%).
  • Полное разрушение коронки зуба — 0,9–1,0 (90–100%).

Данный индекс удобен для выбора замещающей конструкции в соответствии со степенью потери твердых тканей зубной коронки.

Наиболее известной систематизацией дефектов кариозного происхождения по признаку локализации пораженных зубных поверхностей является классификация Блэка с современными дополнениями, выделяющая шесть классов поражений.

  • I класс дефектов — полости в естественных отверстиях и ямках.
  • II класс — полости, расположенные на контактных поверхностях премоля-ров и моляров, а также подобные полости с возможным распространением на жевательную поверхность.
  • III класс — полости, расположенные на контактных поверхностях передних зубов.
  • IV класс — к поражениям контактных поверхностей передних зубов присоединяется режущий край.
  • V класс — пришеечные полости.
  • VI класс — полости на бугорках боковых и режущем крае передних зубов.

Согласно другой распространенной классификации (Боянов Б., 1960), основанной на локализации дефектов кариозного происхождения, зубные полости имеют буквенное обозначение.

  • О — полость на окклюзионной поверхности зуба.
  • Д — полость на дистально-контактной поверхности.
  • М — полость на медиально-контактной поверхности.
  • П — полость на пришеечной поверхности.

Удобство практического использования такой классификации состоит в возможности легко уточнять характер поражения при наличии нескольких полостей. Так, например, аббревиатурой МОД обозначают полость на окклюзионной поверхности зуба с переходом на медиально-контактную и дистально-контакт-ную поверхности.

Диагностика

Диагностика дефектов коронок зубов не представляет сложности. Как правило, пациенты жалуются на боли от химических и термических раздражителей либо дискомфорт при попадании пищи в межзубной промежуток. Следует отметить, что жалобы могут отсутствовать. Дефект коронки определяется визуально и путем зондирования. При осмотре и инструментальном исследовании необходимо уточнить локализацию дефекта, его величину, а также целостность полости зуба. Более трудной является диагностика осложнений дефектов. Следует обратить внимание на состояние зубной пульпы и пародонта, а иногда жевательных мышц и ВНЧС, для чего приходится прибегать к таким дополнительным методам исследования, как рентгенография, электроодонтометрия, периотестометрия, миография и т.д.

Задачи и методы ортопедического лечения

Задачи лечения определяются характером дефекта с устранением по возможности его причины. Так, при дефектах коронок, сопровождающихся убылью твердых тканей (кариес, травма, клиновидные дефекты, повышенное стирание зубов), а также при аномалиях формы задачей лечения становится восстановление анатомической формы зубов, их функции и эстетики. При цветовых нарушениях коронок зубов задача лечения — восстановление эстетических норм цвета. В случае дефектов коронок зубов, осложненных деформацией окклюзионной поверхности зубных рядов и другими изменениями зубочелюстной системы, приоритетными задачами становятся нормализация формы зубного ряда, окклюзионных взаимоотношений, функции жевательных мышц и ВНЧС. Восстановление формы, функции и эстетики зуба в таком случае становится второстепенной задачей.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 2. Врачебная тактика ортопедического стоматологического лечения
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Глава 2. Врачебная тактика ортопедического стоматологического лечения-
Данный блок поддерживает скрол*