Раздел 10. Лечение больных туберкулезом
Тема 10.1. Цели и принципы лечения туберкулеза
Цели лечения взрослых пациентов, больных туберкулезом:
- ликвидация клинических проявлений туберкулеза и стойкое заживление туберкулезных изменений с восстановлением трудоспособности и социального статуса;
- излечение больного с наименьшим изменением его привычного образа жизни;
- предотвращение летальных исходов у тяжелобольных;
- предотвращение обширных поражений легких с последующими осложнениями;
- предупреждение рецидива болезни;
- предупреждение развития лекарственно-устойчивых штаммов туберкулезных микобактерий;
- защита членов семьи и общества от туберкулезной инфекции.
Цель лечения детей, больных туберкулезом, — излечение без остаточных изменений или с минимальными изменениями.
Принципы лечения:
- индивидуальность с учетом резистентности микобактерий туберкулеза и переносимости больным противотуберкулезных препаратов;
- контроль медицинского персонала за приемом больными противотуберкулезных препаратов;
- комплексное воздействие на возбудителя и звенья патогенеза (этиотропное и патогенетическое лечение), лечение сопутствующих заболеваний, хирургическое лечение;
- этапность:
- больные с активным туберкулезом получают лечение только в условиях туберкулезного стационара;
- при уменьшении активности процесса возможно продолжение лечения в санатории;
- в дальнейшем больных наблюдают амбулаторно врачи противотуберкулезного диспансера.
Лечение больных туберкулезом проводят комплексно:
- химиотерапия (этиотропная противотуберкулезная терапия);
- хирургическое лечение и коллапсотерапия;
- патогенетическая терапия;
- лечение сопутствующих заболеваний.
Содержание лечения назначают с учетом формы и фазы туберкулезного процесса, определяют стандартами — схемами лечения определенных групп больных туберкулезом.
Стационарное лечение больных туберкулезом осуществляют в противотуберкулезных диспансерах (туберкулезных стационарах), противотуберкулезных санаторно-курортных учреждениях субъектов РФ, а также в федеральных туберкулезных учреждениях.
Наблюдаемое лечение больных туберкулезом, в том числе на дому, осуществляют противотуберкулезные учреждения, а также медицинские учреждения общей лечебной сети.
Показания для госпитализации в стационар:
- туберкулез органов дыхания с неуточненным бактериовыделением до получения результатов бактериологического исследования;
- туберкулез органов дыхания с бактериовыделением до прекращения бактериовыделения;
- распространенные, деструктивные, осложненные формы туберкулеза различной локализации;
- состояния, требующие медицинской помощи по поводу жизнеугрожающих осложнений туберкулеза;
- необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для диагностики, дифференциальной диагностики и лечения больных туберкулезом;
- хронические формы туберкулеза у больных, требующие их изоляции от окружающих людей;
- туберкулез, сочетанный с другими инфекциями, требующими стационарного лечения;
- туберкулез с сопутствующими заболеваниями и патологическими состояниями, требующими стационарного лечения;
- необходимость применения специальных методов для дифференциальной диагностики при неуточненных заболеваниях органов дыхания и других органов.