Раздел 8. Организация медицинской помощи пациентам с инфекционными заболеваниями. Принципы и методы лечения
Тема 8.1. Организация медицинской помощи пациентам с инфекционными заболеваниями
Доля инфекционных болезней в структуре общей заболеваемости велика и тенденции к ее уменьшению в последние годы не отмечается. В системе борьбы с инфекционными болезнями существенную роль играют амбулаторно-поликлинические учреждения. В планы работы этих учреждений включены санитарно-оздоровительные, лечебно-профилактические и противоэпидемические мероприятия.
В обязанности медицинских работников поликлинического звена (участковых терапевтов и педиатров, участковых медицинских сестер, фельдшеров ФАПов, здравпунктов, скорой помощи) входит проведение всего комплекса первичной противоэпидемической работы: выявление, изоляция, госпитализация инфекционных больных и другие мероприятия в очаге, а также диспансерное наблюдение и лечение хронических больных.
Существенное значение в борьбе и профилактике инфекционных болезней имеют кабинет инфекционных заболеваний (структурное подразделение поликлиники) и кабинет (отделение) профилактики инфекционных заболеваний, организуемый в составе детской городской поликлиники или центральной районной больницы. Основные задачи этих подразделений — обеспечение своевременного и полного выявления инфекционных больных, проведение диспансерного наблюдения за реконвалесцентами, участие в планировании, организации, контроле за проведением (а иногда и в самом проведении) профилактической иммунизации населения согласно Национальному календарю прививок (см. приложение 1). Возглавляет кабинет врач-инфекционист, прошедший хорошую эпидемиологическую подготовку и квалифицированно пользующийся методом эпидемиологической диагностики, способный руководить профилактической и противоэпидемической работой участковых врачей, фельдшеров скорой помощи, работников ФАПов, здравпунктов и оказывать консультативную помощь медицинскому персоналу в вопросах амбулаторного лечения пациентов инфекционного профиля.
Профилактические и противоэпидемические мероприятия могут быть эффективными в том случае, если они направлены на обезвреживание (нейтрализацию) источника инфекции, перерыв путей передачи возбудителя и повышение невосприимчивости населения (табл. 8.1).
Таблица 8.1. Схема противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге, направленных на три звена эпидемического процесса
| Источник инфекции | Пути передачи | Контактные лица |
Выявление (своевременное).
Клиническая и эпидемиологическая диагностика (ранняя).
Изоляция на дому и госпитализация (по клиническим и эпидемиологическим показаниям).
Лечение и диспансерное наблюдение за реконвалесцентами.
Санитарно-просветительная работа | Текущая дезинфекция.
Отбор проб воды, пищевых продуктов и объектов внешней среды для лабораторного исследования.
Запрет на использование предположительно контаминированных пищевых продуктов и воды | Активное выявление.
Изоляция (отстранение от работы, посещения детского учреждения, карантин или провизорная госпитализация).
Медицинское наблюдение (в течение максимального инкубационного периода).
Лабораторное обследование.
Санитарно-просветительная работа.
Экстренная профилактика |
Раннее и полное выявление инфекционных больных — предпосылка своевременно начатого лечения, изоляции и проведения противоэпидемических мероприятий в очаге.
Различают пассивное и активное выявление инфекционных больных.
- При пассивном выявлении инфекционных больных инициатива обращения за медицинской помощью принадлежит больному или его родственникам.
- К методам активного выявления инфекционных больных относят выявление больных по сигналам санитарного актива, подворные обходы, выявление больных и носителей при различных профилактических осмотрах и обследованиях (группы риска). Так, обязательному медицинскому осмотру и лабораторному обследованию подлежат дети перед поступлением в детское дошкольное учреждение (ДДУ), взрослые при приеме на работу на пищевые предприятия. К активному выявлению следует также отнести выявление инфекционных больных при проведении медицинского наблюдения в эпидемических очагах.
Система регистрации инфекционных больных, принятая в нашей стране, позволяет обеспечить:
- своевременную осведомленность санитарно-эпидемиологических учреждений и органов здравоохранения о выявлении случаев инфекционных заболеваний в целях принятия всех необходимых мер для предотвращения их распространения или возникновения эпидемических вспышек;
- правильный учет инфекционных заболеваний;
- возможность проведения оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа.
Запомните!
Медицинский работник, выявивший инфекционное заболевание, подлежащее обязательной регистрации и учету, или при подозрении на него обязан информировать об этом местные (территориальные) центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора и/или другие учреждения, осуществляющие их централизованный учет и регистрацию. Перечень инфекционных (паразитарных) болезней, а также других заболеваний и состояний, подлежащих обязательному учету и регистрации, устанавливает Министерство здравоохранения Российской Федерации. На каждый случай заболевания (подозрения), необычной реакции на прививку, укус, ослюнение животными заполняют «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» — форма № 58. Экстренные извещения заполняют врачи или средний медицинский персонал, выявивший или заподозривший заболевание в амбулаторно-поликлинических учреждениях (на приеме), при посещении больного на дому и профилактическом осмотре, в стационаре, в ДДУ, школах, средних и высших специальных учебных заведениях, в санаторно-курортных учреждениях и учреждениях системы социального обеспечения, хозрасчетных лечебных учреждениях. Извещение отсылают в течение 12 ч в территориальный Центр санитарно-эпидемиологического надзора по месту регистрации заболевания (независимо от места жительства больного).
Для персонального учета инфекционных больных и последующего контроля полноты и сроков передачи информации в центр санитарно-эпидемиологического надзора сведения из экстренного извещения вносят в специальный «Журнал учета инфекционных заболеваний» — форма № 60.